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作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

短暫性腦缺血發作是指頸動脈或椎-基底動脈系統發生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致突發的、短暫性、可逆性神經功能障礙。

短暫性腦缺血發作，簡稱TIA，也稱一過性腦缺血發作或小中風

，這是因為它是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時間持續不久，通常是數秒鐘、數分鐘或數小時等，最長不超過24小時。往往症狀來得快，消失也快，因此而得名。

一、TIA的臨床表現

症狀多表現為一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩。單眼突然出現一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或複視，持續數分鐘可恢復。一般無意識障礙，歷時5～20分鐘，可反覆發作，但一般在24小時內完全恢復，無後遺症。

二、TIA的危害

TIA在恢復後不留任何後遺症而易被人忽視，然而，TIA症狀雖輕，但後果嚴重，如不及時治療，據統計，約有25%～40%患者，在5年內將產生嚴重的腦梗塞，而威脅病人生命。因此，醫學家們常常把它看成是腦血管病的先兆或危險訊號，千萬不可忽視，應當進行積極治療。

三、TIA發生的危險因素

TIA好發於34～65歲，65歲以上佔25。3%，男性多於女性。關於短暫腦缺血發作的病因和發病原理，目前還存在分歧和爭論。多數人認為與以下問題相關：

1、腦動脈粥樣硬化：

腦動脈粥樣硬化是導致TIA的最主要因素，動脈粥樣斑塊的形成、逐漸增大，血管管腔縮窄，縮窄血管所供應的腦組織缺血缺氧而導致TIA發生。

2、微栓塞：

主動脈-顱腦動脈粥樣硬化斑塊的附壁血栓凝塊，可散落在血流中成為微栓子，這種微栓子從血流進入腦小動脈，可造成微栓塞，引起區域性缺血癥狀。

3、心臟疾病：

尤其是心房纖顫，容易導致血栓的形成，血栓隨著血流進入腦動脈而引起TIA。

4、血流動力學改變：

如出現一過性的低血壓時，腦血流量下降，腦組織因側支迴圈供血減少而發生缺血癥狀。

5、血液成分的改變：

如嚴重貧血，紅細胞增多症，白血病、血小板增多症等，均可能成為短暫性腦缺血的觸發因素。

四、TIA的藥物治療

對短暫性腦缺血發作應當進行積極治療，降低血液粘稠度，調整血液的高凝狀態，控制和維持血壓、血脂、血糖在正常範圍內，終止和減少短暫性腦缺血發作，預防或推遲腦梗塞的發生。常見的治療藥物介紹如下：

1、抗血小板藥物：

抗血小板凝集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑）等；阿司匹林、氯吡格雷在動脈粥樣硬化疾病的二級預防獲益顯著，已為多項大型研究所證實。一項研究表明阿司匹林二級預防隨機試驗中，結果能顯著降低缺血性腦卒中的風險，但輕度增加出血性腦卒中。

2、抗凝藥：

如華法林、低分子肝素、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班主要用於預防房顫導致的缺血性腦卒中。舒洛地特軟膠囊是肝素樣分子，可用於有血栓形成危險的血管疾病患者。

3、他汀類藥物：

血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化疾病發生、發展的關鍵因素，因此應以低密度脂蛋白膽固醇作為首要干預靶點，調脂治療首選他汀類藥物。他汀類藥物不單止降脂，還有抗炎穩定斑塊，改善血管內皮功能的作用。

因此，對於短暫性腦缺血發作患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，均推薦給予他汀類藥物長期治療，以減少卒中和心血管事件危險。而有腦出血病史的 TIA 患者應權衡風險和獲益合理使用他汀類藥物。

4、中成藥：

防治短暫性腦缺血發作的中成藥在我國廣泛應用，如具有活血化瘀的中成藥有三七通舒膠囊、銀杏葉製劑、華佗再造丸、腦栓通、血塞通、中風回春丸、諾迪康等，以開竅為主的中成藥有安宮牛黃丸（清熱開竅）、蘇合香丸（芳香開竅）、醒腦再造丸等，以熄風通絡為主的中成藥有大活絡丹、天丹通絡等，以補虛通絡為主的中成藥有偏癱復原丸等，中成藥的選擇需辨證施治。

5、改善腦功能藥物：

如

丁苯酞

具有改善腦缺血區的微迴圈，增加缺血區的血流，改善預後；

胞磷膽鹼鈉

可降低腦血管阻力，改善大腦血液迴圈，促進大腦物質代謝和恢復，用於短暫性腦缺血引起的神經系統後遺症。

尼麥角林

透過擴張腦血管而改善腦功能，可改善腦梗塞後遺症引起的意欲低下。

五、TIA健康指導

1、食物選擇

患者應選擇低鹽、低脂、足量蛋白質和豐富蛋白質和豐富維生素飲食，如多食入穀類和魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果等，建議使用低鈉食鹽，限制鈉鹽攝入量每天不超過6克（普通啤酒蓋去膠墊後一瓶蓋相當於6克）。另外，日常應少攝入糖類和甜食，忌食辛辣、油炸食物和暴飲暴食；戒菸、戒酒。

2、活動指導

適當進行散步、慢跑、踩腳踏車等體育運動，以改善心臟功能，增加腦部血流量，改善腦迴圈。

3、用藥指導

TIA患者常需服用控制血壓、抗血小板聚集、神經保護、抗凝等治療。應按時服藥，不能擅自停藥、加量。應用抗凝藥物期間應觀察有無出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、黑便等狀況。