吸痰負壓是多少kpa

吸痰

是臨床上常見的一項護理操作，是清理呼吸道分泌物的有效措施。護士長曾說過，對於需要吸痰的患者而言，往往一口痰就可能要了他的命。所以說，吸痰操作的正確與否不僅是關乎呼吸道護理的關鍵，更關乎病人的性命安危。

吸痰幾乎是每個護士

必備技能

，關於吸痰的常規操作大家也基本能掌握，今天我們就說說臨床上關於吸痰的一些

細節

問題。

問題 1：按需吸痰，還是按時吸痰？

吸痰操作能導致患者氣道黏膜機械性損傷和肺容積降低，因此不必要的吸引應儘量避免。吸痰適應證：

（1）當患者出現氧飽和度下降、壓力控制模式下潮氣量下降或容量控制模式下氣道峰壓升高、呼氣末二氧化碳升高等臨床症狀惡化，懷疑是氣道分泌物增多引起時；

（2）人工氣道出現可見的痰液；

（3）雙肺聽診出現大量的溼囉音，懷疑是氣道分泌物增多所致時；

（4）呼吸機監測面板上出現鋸齒樣的流速和（或）壓力波形，排除管路積水和（或）抖動等引起時，才進行吸引。

推薦：不宜定時吸痰，應實施按需吸痰（B 級）。

問題 2：深吸痰好，還是淺吸痰好？？

根據美國呼吸治療協會（AARC）《機械通氣患者氣管內吸痰臨床指南》定義，深部吸痰是將吸痰管插入至有抵抗，再往外回提 0。5-2 cm 的深度。淺部吸痰是將吸痰管插入氣管插管或氣管切開導管末端。深部吸痰適用於咳嗽反射弱甚至沒有咳嗽反射，如昏迷患者。它接觸氣道面積廣，清除痰液多，加上深部吸痰可以刺激咳嗽反射，使小氣道痰液排出到大氣道，利於清除痰液。淺部吸痰對氣道損傷小、安全，併發症少，故適用於耐受性較差的兒童。所以沒有哪種更好的說法，而是看適宜人群。

問題 3：吸痰前是否需要注入生理鹽水？

吸痰前注入生理鹽水的目的是稀釋黏稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究結果表明，吸痰前注入生理鹽水並未增加痰液量，反而使氧合降低。一項系統綜述結果表明，目前的研究尚不能確定吸痰前注入生理鹽水是否有益。

推薦：吸痰前注入生理鹽水可使患者的氧合降低，不宜常規使用（C 級）。患者痰液黏稠且常規治療手段效果有限時，可在吸痰時注入生理鹽水以促進痰液排除（E 級）。

問題 4：如何選擇吸痰管？

有側孔的吸痰管在吸痰時不容易被分泌物阻塞，其效果優於無側孔的吸痰管，並且側孔越大效果越好。

吸痰管的管徑越大，吸痰負壓在氣道內的衰減就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰過程中所造成的肺塌陷也越嚴重。

成年病人通常選用 10～16 號（2～3 mm）的吸痰管。

推薦：選擇吸痰管時，其管徑不宜超過人工氣道內徑的 50%，有側孔的吸痰管吸痰效果優於無側孔（D 級）。

問題5：如何控制吸痰負壓？

吸痰的負壓越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、氣道損傷也越嚴重。對於痰液黏稠的患者，可適當增加負壓，以達到清除痰液的目的。

推薦：吸痰時負壓控制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0。133 kPa），痰液黏稠者可適當增加負壓（C 級）。

問題 6：吸痰前後如何給患者吸氧？

在吸痰操作前後短時給患者吸入高濃度的氧，可減少吸痰過程中氧合降低以及由低氧導致的相關併發症。最常用的高濃度氧是 100% 的純氧，維持 30～60s。

推薦：吸痰前後應常規給予純氧吸入 30～60s（C 級）。採用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多，不宜使用（D 級）。

對於急性呼吸窘迫綜合徵/急性肺損傷患者，吸痰前後採用呼吸機做肺復張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發生（C 級）。

問題 7：何時選擇封閉式吸痰？

封閉式吸痰因無需斷開呼吸機，在吸痰過程中保證了持續的通氣和氧合，越來越受到醫護人員的青睞。封閉式吸痰與開放式吸痰相比，能降低肺塌陷的發生率，尤其是在肺塌陷的高危患者（如急性呼吸窘迫綜合徵等）中更明顯。

在氧需求和（或）呼氣末正壓需求高的患者中應用，能降低氧合下降的程度。

當患者存在以下情況之一時均可應用封閉式吸痰：

1。 呼氣末正壓 ≥ 10 cm H2O；

2。 平均氣道壓 ≥ 20 cmH2O；

3。 吸氣時間 ≥ 1。5s；

4。 吸氧濃度 ≥ 60%；

5。 患者吸痰 ≥ 6 次/d；

6。 斷開呼吸機將引起血流動力學不穩定；

7。 氣道傳染性疾病患者（如肺結核等）。

但需注意：封閉式吸痰影響呼吸機的觸發；不能降低 VAP 的發生率。

推薦：吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的發生率（A 級）。

封閉式吸痰可縮短機械通氣時間，但對 VAP 的發生率無影響（A 級）。封閉式吸痰管無需每日更換，當出現可見汙染時應及時更換（B 級）。

封閉式吸痰管每次使用後應及時沖洗，最長可 7 d 更換（D 級）。

問題8：經口腔吸引還是經鼻吸引？

在尚未建立人工氣道而咳嗽能力差、痰液較多的患者中，經鼻吸痰可降低插管率、減少窒息的發生率。經鼻吸引困難時或出血風險較大的患者，可建立並透過口咽通氣道行氣管內吸痰。

推薦：持續口腔吸引可減少 VAP 的發生率和延長 VAP 的發生時間（C 級）。翻身前口腔吸引，可減少 VAP 的發生率（D 級）。未建立人工氣道的患者，經鼻氣管吸痰可降低插管率（D 級）。

問題 9：什麼時候可採用支氣管鏡吸痰？

使用支氣管鏡在可視的條件下吸痰，能較好地避免氣道損傷，且能在氣道檢查的同時進行氣道內分泌物吸引，尤其是對常規吸痰不暢的患者臨床效果更好。由於支氣管鏡吸痰費用較貴，操作繁瑣，限制了在吸痰中的應用。

推薦：支氣管鏡不宜常規應用於氣道分泌物的清除，可用於常規吸痰效果不佳的患者（D 級）。

問題10：吸痰需要遮蓋眼睛嗎？

曾有案例，護士為一名痰培養為大量銅綠色假單胞菌的患兒經鼻腔吸痰，由於痰液量多、粘稠堵塞吸痰管，拔出時痰液不慎滴入患兒眼睛，導致患兒第二天眼部出現膿性分泌物，並且逐漸增多等感染症狀。這個案例比較少見，但並非沒有，加上吸痰過程中不確定因素很多，即使技術嫻熟的護士，也不能保證萬無一失。所以對於痰培養陽性患者來說，遮蓋眼睛是防止痰液滴入眼睛的一道預防性屏障，同時可以降低醫療風險。但要注意的是，吸痰前應與患者解釋，取得配合，吸痰時也要注意安慰患者，緩解其緊張心理。

內容參考引至呼吸時間、中華現代護理雜誌

圖文/網路、如上

整理/血透室古戎

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