長了哨兵痔怎麼辦

菊花殘的那些事兒之三：肛裂之治

上回書我們談了肛裂之因，現在我們再談談肛裂之治。

肛裂之治的第一原則——早診早治！

我們經常見到這樣的患者，每次肛裂發作時他都會痛下決心要到醫院接受檢查治療，但等風平浪靜了，他又該忙啥忙啥，看病的事置之腦後。肛裂的特點就是陣發性的，常常是好一陣子歹一陣子的，每次排便時的疼痛也只是疼一段時間而已，短則數分鐘，長則數小時，再嚴重的疼痛也會煙消雲散，漸趨緩解。

許多朋友都是如此反覆了很多年，拖來拖去，等到嚴重到了無法容忍的程度，才踏進醫院的大門。殊不知，肛裂有新鮮肛裂和陳舊性肛裂之分，新鮮肛裂好治，陳舊性肛裂難治。

新鮮肛裂又稱早起肛裂，多數採用非手術治療就能治好；而一旦發展成陳舊性肛裂，光靠非手術治療就不行了，只有透過手術才能解決問題。所以，我們在肛裂治療的問題上首先強調的就是早診早治！

非手術治療就是用飲食起居保健方法、物理方法、藥物方法等治療。

我把肛裂的非手術治療方法總結為一通、二洗、三塗、四塞肛。

通，是指通便，便秘是導致肛裂的主要原因，只有便秘問題解決了肛裂才有希望緩解。許多病友都有這樣的體會，只要大便不幹，就有好日子過。

要想大便不幹，應從以下幾個方面做起：

1。飲食習慣要好：一日三餐，規律進食，種類多多，蔬菜多多，葷素搭配，富含纖維，清淡飲食，營養豐富，限酒限辣，遠離燻烤。

2。排便習慣要好：每日大號，頭等大事，如有便意，立即響應，如無便意，定時去等，靜坐馬桶，專心致志，調暢呼吸，揉腹提肛。

這裡提到的許多飲食調理和排便習慣調理的具體方法，我們就不在這兒細說了，等後面專題講便秘問題的時候我們再詳細解說。

3。用藥習慣要好：大便乾結，儘量食調，能不用藥，就不用藥，如需用藥，醫師指導，慎用瀉劑，不可久服，辨證施治，湯藥更好。

洗，是指坐浴，坐浴包括清水坐浴和藥物坐浴。在沒有症狀的時候，清水坐浴就行，在有便血、疼痛等症狀時，可用藥物坐浴。我們西苑醫院肛腸科，在治療肛裂時常常用祛毒二黃湯坐浴。祛毒二黃湯的藥物組成包括：蒼朮20克，生側柏20克，五倍子20克，馬齒莧20克，芒硝20克，黃柏20克，黃連20克。水煎三遍後，煎得藥液混勻，分兩等份，每次用一份，每日兩次，溫藥坐浴，每次十分鐘。

坐浴是治療肛裂的一個極為重要的療法，透過坐浴既能夠使區域性裂口得到清潔，減輕區域性的感染，改善肛門部血液迴圈，促進內括約肌痙攣鬆弛，還能促進裂口癒合。

塗，是指區域性塗敷藥膏。在藥店能買到許多種治療肛門病的藥膏，有的藥膏側重止血，有的藥膏側重消腫，有的藥膏側重止痛，有的藥膏側重促進癒合。

肛裂的不同階段選用不同的藥膏，發作期選用止痛止血效果好的藥膏，緩解期選擇促進癒合的藥膏，如果區域性分泌物多，面板潮紅，疼痛明顯，甚至伴有區域性水腫的，選用清熱解毒，消腫止痛效果較好的藥膏，如西苑醫院的十味金黃膏等。

塞，是指將藥栓塞入肛內直腸的治療方法，此法稱為塞藥法、肛門栓劑納入療法。塞藥法是治療肛裂的重要方法，具有直達病所，作用持久的優點。

藥栓塞入直腸後很快就會融化，融化的藥物附著在直腸末端和肛管，直接作用在裂口區域性，發揮止痛、止血、促進癒合等作用。同時還能對直腸粘膜起到保護、滋潤作用，減少糞便與粘膜的摩擦，使糞便更易排出。

前面講了肛裂非手術療法的一通、二洗、三塗、四塞肛，下面再簡單介紹一下肛裂的手術療法。

肛裂的手術療法主要是用於陳舊性肛裂經非手術治療效果不好的。

我先給大家講講為什麼陳舊性肛裂需要手術。所謂陳舊性肛裂，是指患病時間長，反覆發作，除有裂口外，還合併有贅皮外痔（又稱哨兵痔、裂痔）、肛乳頭肥大、潛行皮下瘻、內括約肌痙攣等病理改變的。陳舊性肛裂肛門部的裂口潰瘍常較深，顏色晦暗，由於反覆發作區域性已經纖維化，喪失了癒合能力。因此只有透過手術切除已經老化的潰瘍裂口，同時解除內括約肌痙攣，才有可能使肛裂癒合不再復發。

在講肛裂之痛和肛裂之因時我們都提到了，肛裂形成和難以治癒的關鍵是內括約肌痙攣，所以無論手術方式如何不同和變化，其根本的要點在於解除內括約肌痙攣。

肛裂常用的手術方式包括：肛裂切除術、肛裂側切術、內括約肌鬆解術、擴肛療法等。

說完肛裂之因，就該講講肛裂的預防了，且聽我下回書再給大家細細道來……。

（本文為原創作品，本文作者賈小強，中國中醫科學院西苑醫院肛腸科主任，主任醫師，教授，中醫外科學專業醫學博士，中西醫結合腫瘤專業博士後，中國醫師協會中西醫結合醫師分會肛腸專家委員會主任委員。未經作者授權，禁止轉載使用。）