進鏡時無襻則無痛，縱使害怕，無痛腸鏡也是一種選擇。

作者丨景德鎮市第二人民醫院消化內科 楊衛生 吳峰

審稿丨丁元軍 方年富

圖片來源於結腸鏡插入法-保持軸線短縮法（第2版）

臨床上經常碰到一些患者害怕結腸鏡檢查而延誤病情，也總有朋友對我說，自己體檢時想做個腸鏡，但聽說做腸鏡太難受了，因此遲遲下不了決心。我說，你可以做無痛腸鏡啊，睡一覺就做好了，但他們卻比較介意麻醉。這可怎麼辦了？我來做吧！採用保持軸線短縮法，做的時候一般是不會痛的！帶著自信，很多人就在我的鼓勵下完成了結腸鏡檢查，檢查結果是有人歡喜有人憂。

幾年前，我收治了一位50多歲的男性患者，因黑便一週入院，入院後查胃鏡示：十二指腸球部潰瘍，經抑酸、止血、補液等對症治療後，症狀很快緩解，大便轉黃，此時患者要求出院。病程中，患者曾解暗紅色血便一次，為排除下消化道出血，建議完善結腸鏡檢查。但患者不理解：我症狀緩解了，大便也轉黃了，而且做腸鏡那麼痛苦，沒有這個必要吧！那時臨床經驗有限，建議的力度不夠，患者準備放棄腸鏡檢查而出院。就在出院當天，患者又解了少許暗紅色血便，在苦口婆心勸說之下，患者終於接受了腸鏡檢查。操作過程順利，結果不出所料，為乙狀結腸腺癌，立即轉到了外科手術治療。術後恢復良好，經隨訪五年，未見腫瘤復發徵像。

1.哪些情況需要行結腸鏡檢查

1）

懷疑有大腸疾病

，臨床表現包括：腹痛、腹脹、腹塊、腹瀉、便秘、便血、黑便、消瘦、排便異常等；檢查所見包括：大便潛血陽性、腫瘤標誌物異常、貧血、影像學檢查疑有腸道病變等。

2）

腫瘤性病變的篩查

：包括健康體檢、大腸癌高危人群的篩查、全身性疾病或轉移性腫瘤需要排外腸道佔位。

3）

大腸疾病的隨訪

：如結腸癌術後、息肉切除術後、炎症性腸病藥物治療後需定期腸鏡隨訪。

2.什麼情況下會導致進鏡痛苦

結腸鏡檢查時，有些患者沒啥感覺，有些患者卻疼痛難忍，這當然同操作者的水平和狀態有關。推進操作或過度送氣可造成腸管過度伸展，此時疼痛就在所難免了，正如工藤進英所言：“給患者帶來疼痛的內鏡插入，表明它沒有使用保持軸線短縮法，良好的單人操作技術可使患者在清醒狀態下達到無痛進鏡。”這是基於其本人對自身“大師級”操作技術的自信。並非人人都是大師，臨床上時不時會遇到進鏡困難的患者出現腹痛、腹脹等不適，有些患者甚至無法堅持下來。進鏡困難的患者受年齡、性別、體型及手術史等因素影響比較大。

1)年齡方面:

年輕人在進鏡至乙狀結腸時多容易感覺疼痛，而老年人腸道可塑性低，痛感反應遲鈍，很少在進鏡時感到疼痛，但要注意防止穿孔。

2)性別方面:

一般而言，女性要比男性相對進鏡困難，有時輕輕地進鏡牽拉就可引起劇烈的疼痛。有人認為，女性進鏡困難是因為大腸比男性長，骨盆內的解剖結構不同所致。

3)體型方面:

一般來說，消瘦者要比肥胖者進鏡困難，原因是消瘦者腸管細，銳角多，橫結腸易下垂，鏡軸容易產生偏離，易帶攀進鏡。

4)手術方面:

腹部及盆腔術後的患者腸道往往粘連，拉鏡時缺乏著力點，腸管短縮比較困難。胃、膽囊手術後的橫結腸處，婦科手術及闌尾炎手術後的乙狀結腸處進鏡比較困難，患者往往會出現疼痛。

對於插入困難的病例，改變患者自身因素已無可能，唯一可以提高的就是在插入技術上多下功夫。如果給患者帶來了再也不想接受結腸鏡檢查的痛苦感受，則必須好好反省自己。

越是熟練者，就越忠實於腸管本身的走形，就越忠實於保持軸線短縮法，此種狀態下進鏡，受檢者是沒有痛苦的。

圖片來源於結腸鏡插入法-保持軸線短縮法（第2版）

3.無痛腸鏡也是一種選擇

結腸鏡檢查是診斷大腸疾病重要的檢查方法，特別是大腸癌的早期診斷，從而做到早治療、早受益。有些人需要行腸鏡檢查，但又非常恐懼或無法耐受，此時可以考慮行無痛腸鏡檢查，當然需排除一些麻醉禁忌症。無痛腸鏡檢查可以消除或減輕患者的主觀痛苦和不適感，尤其可消除患者對再次檢查的恐懼感，提高患者對內鏡操作的接受度和滿意度，增強患者對內鏡操作的耐受性。目前國外大多數醫院是在全麻下行腸鏡檢查的，以達到舒適醫療，其中美國和英國在腸鏡檢查中鎮靜劑的使用率已高達88%。國內一份多中心調查研究顯示，我國已有65。1%的醫院實施無痛腸鏡檢查，其中三級醫院的檢查實施率達到了93。5%。

儘管如此，還是有部分人擔心麻醉藥物的副作用，比如對呼吸、迴圈系統的抑制。實踐中我們發現上述抑制作用持續時間短，多為一過性，採取一般性的措施後基本可緩解。多項研究表明，無痛腸鏡操作對患者的心肺功能影響較小，是安全有效的，目前已受到內鏡醫師的肯定和患者的歡迎。另外麻醉狀態下患者腸管鬆弛、疼痛反應消失，容易導致穿孔、出血等併發症，因此無痛腸鏡須由經驗豐富、操作熟練的內鏡醫師操作完成。

總之，結腸鏡檢查，不必太害怕。

進鏡時無襻則無痛，縱使害怕，無痛腸鏡也是一種選擇。

當有腸鏡檢查的適應症時，還是趁早做吧。我們應該好好重視自己的腸道，及時進行腸道疾病的篩查，爭取做到早發現、早診斷、早治療、早受益！

延伸閱讀(連結):

參考文獻

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專家簡介

丁元軍

，男，碩士研究生，副主任醫師，市臨床技能大比武二等獎獲得者。擅長急慢性胰腺炎、消化道大出血、肝硬化等疾病的診斷和治療，熟練掌握了胃腸鏡檢查及部分內鏡下的治療術，如ERCP、EMR等。主持及參與省級課題1項、市級課題1項，發表國家級論文多篇。

方年富