臨床上，發生在頭面部銀屑病與脂溢性皮炎，二者均可表現紅斑、鱗屑，瘙癢，經常容易被大家混淆，其實二者有本質區別。

一、發病機制

脂溢性皮炎

是一種好發於頭皮、面部、胸背部等皮脂溢位較多的慢性炎症性面板病。

其發病與馬拉氏菌過度繁殖、面板屏障功能受損、皮脂分泌過旺等多種因素有關。

此外，精神因素、飲食辛辣刺激、飲酒等均可激發本病的發生。

而

銀屑病

主要是T淋巴細胞介導的慢性炎症性、系統性面板病，一般認為與真菌感染無關。

目前病因和發病機制並不十分明確，其發病受遺傳、環境、感染、精神壓力、感染、飲酒、妊娠、外傷等多種因素影響。

二、臨床表現

脂溢性皮炎

主要表現為紅黃色斑片、斑疹，基底潮紅，表面附有油膩性鱗屑，搔抓後出現糜爛、臭味；

或者乾性紅斑上出現灰白色細小鱗屑，嚴重時可伴發脂溢性脫髮、面部痤瘡、玫瑰痤瘡等。

銀屑病

主要表現銀白色雲母狀鱗屑性紅斑，鱗屑較厚層，一般不伴有臭味，區域性鱗屑常將頭髮約束緊呈束狀發。

在臨床表現典型的患者，搔刮後可出現銀屑病三聯徵，即

薄膜現象、點狀出血、蠟滴現象

，一般不引起脫髮。

另外，

脂溢性皮炎

好發於頭皮、眉弓、眼瞼、鼻唇溝、前胸、腋窩等皮脂腺分泌旺盛部位，發生在頭皮時主要侷限在髮際線之內。

而

銀屑病

皮損可泛發全身，發生在頭皮常超過髮際線以外，一般可伴隨指甲損害如甲板無光澤、遊離端甲分離、頂針樣改變，部分合並關節變形疼痛。

三、病理表現

脂溢性皮炎

：急性及亞急性表現為輕度至重度海綿形成、毛囊口角化不全，可見角栓，真皮血管周圍少量組織細胞浸潤；慢性期伴隨明顯毛細血管擴張、淺靜脈叢血管擴張。

尋常型銀屑病

：角化過度伴角化不全，可見Munro微膿腫，顆粒層減少，棘層增厚，表皮突下延真皮乳頭上風棘層變薄，毛細血管擴張充血，周圍可見組織細胞浸潤。

四、治療方面

脂溢性皮炎

：

1、生活規律，不熬夜，限食多脂、多糖食物，忌食辛辣刺激性食物，戒菸戒酒。

2、外治方面：

①馬拉色菌、糠批孢子菌等真菌感染可誘發加重脂溢性皮炎，可選擇2%酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑洗頭，外用萘替芬酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。

②紅斑、鱗屑性較重時選擇中弱效糖皮質激素藥膏抗炎，如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等，後期可選擇他克莫司軟膏維持。

3、內服方面：

維生素B對脂肪分泌有調節及抑制作用，可口服一些B族維生素。

瘙癢反覆時可口服抗組胺藥止癢；炎症反應較重的，短期內口服抗生素如四環素類、小劑量糖皮質激素抗炎。

對於嚴重頑固性脂溢性皮炎的可口服維甲酸類抑制皮脂分泌。

銀屑病

：

治療多采用階梯式、個體化治療，治療前先對患者病情進行評估。

對於輕度的單純選擇外用藥、光療治療，中重度的需結合口服或注射等系統治療。

①一般治療：生活規律，避免飲酒、熬夜、焦慮、外傷、感冒等不良刺激。

②外用藥治療，銀屑病發作期首選外用糖皮質激素藥膏，在使用激素藥膏同時結合潤膚劑、維生素D3衍生物、維A酸類及其他外用藥等共同治療。

③光療，可以明顯延長銀屑病表皮細胞的增殖週期，抑制DNA合成。主要包括窄譜UVB、PUVA、準分子308鐳射等。

④系統治療：對於中重度銀屑病患者，往往需要系統治療，藥物選擇方面主要有維A酸類、免疫抑制劑、免疫調節劑、抗生素及生物製劑等，具體選擇哪類藥物需結合患者病情、心理、經濟條件來進行下一步治療。

銀屑病和脂溢性皮炎有一些相似的地方，出現類似的症狀一定要及時進行辨別，不要耽誤治療。

作者：李丹 海南省第五人民醫院