案

例

那天當班的護士在加藥後沒有發現液體中有個瓶塞，便把液體給一位發熱的小女孩掛上了。後來患兒的父親發現瓶中有個異物便來找我們護士，經證實是瓶塞後，無論如何解釋他都不接受，堅決要求拔掉液體，並要求上告。

患兒家屬不依不饒，調解無效，後來院領導和患兒父親一同將液體送交到上級衛生局。為息事寧人，最後衛生局調解，醫院拿出 2000 元錢了事。

但凡臨床護士都知道，用大號的20ml注射器加藥的時候，由於注射器針頭較大（16#），注藥過程中，來回穿刺，很容易出現注入輸液瓶中帶入瓶塞微粒的情況，這種肉眼可見的瓶塞微粒，不僅醫護人員會看到，就是細心的患者和家屬也常常會關注到這個問題，上述案例中，即是如此。護理人員一定要引起足夠的重視，不然，就會出現上述的醫患糾紛，使醫療護理工作陷入被動和誤解。

處理對策

1、正視這種情況的存在，妥善處理，給患者及家屬一個令人信服的解釋，儘快消除、減少患者對護理的不良印象和心理負擔。

2、按照護理不良事件進行上報管理。

3、積極尋求對策，杜絕同類事件再次發生。

防範管理

為預防靜脈輸液汙染，臨床上需注意從配藥到輸液的各個具體操作環節。

1、減少發生機率

（1）切割玻璃安瓿環節：

應忌用鑷子等物品敲開安瓿；對「非易折」型安瓿割鋸痕應小於頸段的 1/4 周，開啟安瓿前用 75% 的乙醇擦拭。

（2）抽吸藥液環節：

要改變安瓿倒置的抽吸方法，防止安瓿斷口處微粒混入藥液同時抽吸藥物時針頭應置於安瓿中間。

（3）稀釋藥物環節：

抽吸空氣時最好在密閉無菌空瓶內進行；藥物稀釋應充分溶解，並現配現用。研究證實配藥時針頭插入瓶塞的角度、次數、針頭大小、注射器使用時間與液體汙染的程度有關。

針頭插入瓶塞次數越多，產生的膠塞微粒就越多；針頭越大，配藥時液體中產生的膠屑就越大；針頭重複使用次數越多，流經針頭後液體所含微粒的數量也越多；注射器使用時間越長、汙染率就越高。因此要儘量減少對瓶塞的穿刺次數、選擇合適、銳利的小號針頭，使用一次性使用的針頭。側面開口的枕頭也有助於減少微粒的產生。將加藥時垂直進針改為斜角進針，針頭阻塞率和碎屑發生率也會降低。

（4）穿刺環節：

排氣時排出初液 30-50 ml 可大大降低熱原反應。穿刺不成功應更換針頭，否則可直接把針頭滯留的微粒貸入靜脈。

（5）應注重聯合用藥和配伍禁忌：

液體中加入的藥物可能成為汙染的載體。加藥後溶液汙染率遠遠高於溶液未加藥前，而且汙染率隨著溶液中所加藥物種類的增加而增加。此外，多種藥物聯合加入溶液中，易使溶液的 pH 值改變或產生結晶等而影響藥物質量，因此合理用藥、注意配伍禁忌曾被認為是減少輸液汙染的重要措施。

2、提前做好溝通

責任護士可在患者第一次輸液的時候，專門針對輸液瓶中的這種膠塞顆粒，做好宣教，打消患者和家屬的疑慮，取得患方的理解和配合。在現有條件未改善之前，輸液瓶內出現懸浮的、肉眼可見的小顆粒，護士要與患方做有效溝通，耐心解釋：這種顆粒，靜止情況下，會漸漸沉澱到瓶底部位，即使有極少數微粒順著輸液管順流而下的，輸液器設計上還有最後一道關口——帶濾膜的輸液器，並指示給患者知曉，以打消他們的疑慮和擔憂。

3、加強輸液管理

在患者輸液期間，護士要加強輸液巡視，看到有瓶塞微粒，可提前跟患者做出解釋，這種膠塞顆粒的產生、輸液時並不容易進入輸液器、即使進入也有輸液器末端的過濾器過濾等相關知識宣講，關愛患者，密切護患關係，打消患者對之的恐懼和緊張。

4、做好源頭管理

也就是改換注藥器，使用側孔針注射器可以大大降低瓶塞微粒的發生。側孔專用注藥器，與普通 10 ml、20 ml、50 ml 注射器一樣，不同的是，不是斜面開孔，開孔在側面，這一點，臨床護士可以向醫院積極反映和建議，不再應用之前的注射器加藥，改進醫院注藥器，從醫院層面、管理層面參與解決，從源頭上避免膠塞微粒的產生。

總之，輸液有風險，避免濫用輸液才是減少輸液微粒危害最好的辦法。