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脾破裂分為外傷性破裂和自發性破裂，其外傷性破裂，是由外界暴力的作用引起。自發性破裂是病理性腫大的脾臟因劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等原因引起。

臨床表現

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脾破裂的臨床表現以內出血及血液對腹膜引起的刺激為主，病情與出血量和出血速度密切相關。出血量大而速度快的很快就出現低血容量性休克，傷情危急；出血量少而慢者症狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，無其他明顯體徵，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，出現休克前期表現，繼而發生休克。血液對腹膜的刺激出現腹痛，始於左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明顯，同時腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側膈肌而出現左肩牽涉痛，深呼吸時疼痛加重，此即Kehr徵。實驗室檢查發現紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內出血。

檢查

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01

B型超聲檢查

這是一種常用的無創檢查，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內積血。

02

CT檢查

能清楚地顯示脾臟的形態，對診斷脾臟實質裂傷或包膜下血腫的準確性很高。同時可發現腹腔內多臟器傷。

03

核素掃描

可採用99m鎝膠態硫掃描或γ照相等技術診斷脾損傷，方法安全，因掃描所需藥物限制，不常用。

04

選擇性腹腔動脈造影

這是一種侵入性檢查，操作複雜，有一定危險性。但診斷脾破裂的準確性高，能顯示脾臟受損動脈和實質的部位。僅用於傷情穩定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。

診斷

創傷性脾破裂的診斷依據：①外傷病史；②臨床有內出血的表現；③腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液等。

脾包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現不典型，腹腔穿刺陰性，診斷一時難以確定。對診斷確有困難，傷情允許的患者，採用超聲檢查、CT、核素掃描、或選擇性腹腔動脈造影等幫助明確診斷。

脾破裂常合併有其他臟器損傷，如肝、腎、胰、胃、腸等，在診斷和處理時切勿遺漏。

鑑別診斷·VITALIZATION·

肝破裂：在各種腹部損傷中佔15%～20%，右肝破裂較左肝多見，肝破裂的致傷因素，病理型別，臨床表現都與脾破裂極為相似。肝、脾破裂的主要表現為腹腔內出血和出血性休克，脾破裂時血性腹膜炎所致的腹膜刺激徵多不明顯。但肝破裂後可能有膽汁進入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激徵常較脾破裂者更為明顯。肝破裂後，血液有時透過膽管進入十二指腸，病人出現黑便或嘔血。超聲和CT是鑑別肝脾破裂的首選方法。

治療

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脾破裂的處理原則以手術為主，但應根據損傷的程度和當時的條件，儘可能採用不同的手術方式，全部或部分地保留脾臟；如果脾臟損傷累及脾蒂，保脾手術成功的機會極小。下列手術方式可根據損傷的具體情況選用：

01

脾修補術

適用於脾包膜裂傷或線形脾實質裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，效果不滿意者採用修補術。手術的關鍵步驟是充分遊離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1～0細羊腸線或3～0絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。修補後的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。

02

部分脾切除術

適用於單純修補難以止血或受損的脾組織失去活力，部分脾切除後有半數以上的脾實質能保留者。手術在充分遊離脾臟、控制脾蒂的情況下，切除失去活力的脾組織，分別結紮或縫扎出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最後用帶蒂大網膜覆蓋。

03

全脾切除術

適用於脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適於修補或部分脾切除者。

術前準備對搶救伴休克的患者有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術的耐受性。若快速輸入600～800毫升血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控制脾蒂。控制活動性出血後，血壓和脈搏就能很快改善，為進一步手術治療創造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內積血，經過濾後回輸補充血容量。

參考文獻：

姜洪池。 外傷性脾破裂的手術與非手術治療． 《 腹部外科 》 ， 2006

周紅，沈漢斌，徐立勤，楊琴等。 9例外傷性脾破裂病人行腹腔鏡保脾術的護理． 《 CNKI 》 ， 2003

詹世林，楊飛。 延遲性脾破裂的診斷與治療． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 1997

張賢飛，陸泉健。 外傷性脾破裂術式探討． 《 中國實用外科雜誌 》 ， 2000｜

原標題：《什麼是脾破裂？》