協和星原計劃 | 躲開腎結石這仨坑，不妨做個“私人定製”的代謝評估

由澎湃新聞客戶端發表于手機遊戲
2022-10-23

簡介菠菜中的草酸含量較高，食用過多菠菜可能造成尿草酸增多，但由於不同成分的腎結石形成機制不同，因此只有經臨床病史或結石分析考慮草酸鈣結石或存在明確的高草酸尿症時，才需要適量限制膳食中的草酸攝入

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原創北京協和醫院協和醫生說

放假七天樂，馬上要準備上班了，但如果稍不留神，就有一些疾病趁火打“節”找上門來，比如腎結石。結石發作有多疼，想必經歷過的人都不想再經歷一次。研究統計，接近一半的腎結石患者在5年內出現復發，北京協和醫院泌尿繫結石多學科科普團隊“協雨化石”表示，腎結石的防治猶為重要，一定要避開這些坑。其實，如果願意到專業門診進行泌尿繫結石代謝評估，可以幫你“私人定製”個性化的預防措施。

多喝水多排尿就能預防腎結石？

這個觀念看上去沒有什麼大問題，但倘若人們對“水”有誤解時就不一樣了。有的人喜歡喝果汁、喝茶、喝湯，但是果汁中多數含有大量的糖分，濃茶尤其是發酵茶中含有草酸，湯中含有鹽分，肉湯中還含有較高的嘌呤，這些“水”中含有的成分可能促使腎結石的形成。此外，有的患者對於“水”的選擇又過於嚴苛，比如是否要喝蘇打水，不能喝礦泉水。而實際上，如果醫生沒有特殊交代，這些水通常都是可以的。如果實在糾結，那就喝涼白開吧。

另外，喝水量多少合適，其實需要根據尿量估算。如果沒有心衰、腎衰等對飲水有限制的情況，建議腎結石患者每天尿量達到2000-2500ml以上，這將對稀釋尿液、促進結石排出有積極意義，所以需要根據尿量來決定喝水的多少。一般成人每次排尿的尿量約300-500ml，而尿液稀釋後顏色會變淡，因此可以用每日排尿5次以上，尿液清亮淡黃來簡單評估是否喝水足量。

不喝牛奶，不吃豆腐，不吃鈣片？

腎結石的主要成分是鈣，但“限鈣飲食”卻未必能起到預防結石的作用，甚至某些情況會成為結石形成的幫兇。這是為什麼呢？首先，如果飲食中鈣質攝入不足，人體為了維持血液中鈣含量的穩定，骨骼中的鈣質可能流失更快。這樣不僅沒有減少尿液中鈣的含量，長期“限鈣飲食”還可能引起骨質疏鬆。

其次，如果食物中的鈣不夠，草酸無法與鈣在腸道中結合，經糞便排出，就會走另一條途徑，即過多的草酸被腸道吸收，致使尿草酸的濃度上升，反而促使草酸鈣結石的形成和長大。

因此，結石患者通常不建議“限鈣飲食”，反而鼓勵隨餐服用牛奶，增加豆腐等富含鈣的食物攝入。由於牛奶或酸奶等奶製品中鈣質的吸收率最高，所以通常建議每日飲用牛奶至少500ml。

至於鈣片是否能服用，是需要區分鈣片是僅用於“保健”，還是“治病”。如果僅用於“保健”，通常不建議服用，而建議飲食中足量鈣的補充即可，因為額外的鈣劑攝入可能導致血鈣和尿鈣一過性升高，對結石可能產生不利的影響。而如果是治病所需，如某些骨質疏鬆的患者，食物無法足量補充鈣質的患者，在醫生的建議下加用鈣劑的，還是應該兼顧腎結石與其他共患疾病的治療，在醫生的指導下服用。

另外，需要注意另一類可能引起尿鈣升高的藥物——活性維生素D，如骨化三醇。因此在服用這類藥物時，醫生常要求規律監測24小時尿鈣的化驗指標。

腎結石患者不能吃菠菜？

菠菜中的草酸含量較高，食用過多菠菜可能造成尿草酸增多，但由於不同成分的腎結石形成機制不同，因此只有經臨床病史或結石分析考慮草酸鈣結石或存在明確的高草酸尿症時，才需要適量限制膳食中的草酸攝入。而且限制不等於完全不能食用，一方面可以適當在原有飲食習慣上減量，另一方面可以採取適當的烹調方法，如將菠菜用沸水焯煮一下，去掉澀味再棄湯食用，就可以較好地去掉大量草酸成分。

但即使是明確草酸鈣結石的患者，只限制草酸攝入也是不夠的，因為人體尿液中排洩的草酸僅有約少於50%來源於我們吃進去的食物（外源性攝入），而絕大部分（50%-60%）的尿草酸來自於機體內源性代謝產生。在身體代謝中，內源性產生的草酸鹽是在肝臟中合成產生的。當動物肉類攝入過多，機體代謝性疾病出現時，都會造成肝臟產生草酸增多，導致尿草酸高。因此泌尿繫結石的防治，有賴於綜合的生活方式管理。