導語：隨著醫療技術的不斷精進和人們生活質量的提高，

整形與美容

的受眾群體逐漸增多。

注射式軟組織填充因其操作簡單

、風險低、效果明顯、

不留瘢痕等

原因，廣受求美者喜愛。注射式填充物種類多樣，分為生物材料及非生物材料，其中非生物材料包括：

石蠟油、聚四氟乙烯糊、液態矽膠、

聚甲基丙烯酸甲酯、聚丙烯醯胺水凝膠等，但其中大部分填充物因為其併發症等原因，先後退出注射式整形的舞臺。

01

聚丙烯醯胺水凝膠注射式隆胸術可增加胸部體積，改善胸部外觀形態

聚丙烯醯胺水凝膠注射式隆胸術是以

聚丙烯醯胺水凝膠為填充物

，透過注射方式將其注射至乳腺後間隙，以達到

增加胸部體積，改善胸部外觀形態，

美化體態的效果。而進行聚丙烯醯胺水凝膠注射式隆胸術時，要求術者在經過正規培訓後，熟練掌握乳房解剖結構，將聚丙烯醯胺水凝膠集中注射於乳房後間隙及胸大肌之間。

要求均勻、緩慢地推注，注射物應位於同一平面內

。注射後，注射物周圍將逐漸形成一層包膜，將注射物包裹在其中，但包膜形成時間緩慢，

故聚丙烯醯胺水凝膠注射式隆胸術後，短期內乳房不可受過度外力擠壓。

由於聚丙烯醯胺水凝膠本身具有流動性，

隆胸術後因按摩、重力效果

、肌肉組織的運動等原因，導致聚丙烯醯胺水凝膠易向周圍組織間隙流動、擴散，

刺激區域性組織增生、產生炎性反應，導致區域性形成包塊

、包膜攣縮、疼痛等症狀出現。

且由於注射式隆胸

操作相對簡單、術後恢復快

，術後即可看見效果，故在1997年，“英捷爾法勒”由烏克蘭引進我國後，注射式隆胸掀起了一股熱潮，吸引著求美者們紛紛嘗試，而此時我國在整形美容機構方面的管理制度尚未完善，許多私立、無資質整形美容機構為求牟利，紛紛開展此類手術。

由於術者手術技術參差不齊及聚丙烯醯胺水凝膠自身相關特性，受術者隨之出現不同程度併發症，影響患者生活質量，

增加了患者心理壓力

。聚丙烯醯胺水凝膠隆胸術後患者在接受聚丙烯醯胺水凝膠注射時多為青年女性，分析原因可能為青年女性對胸部美學的要求較高，且更容易接受新鮮事物。

02

瞭解聚丙烯醯胺水凝膠注射式隆胸術的手術過程，患者注意術後護理

1、術前彩色多普勒檢查

患者仰臥，解開衣物，上舉雙上臂，充分暴露雙側乳房，檢查內容包括

：注射物層次、範圍、大小、邊界、有無血流訊號

、內部回聲情況，雙側腋窩情況。

2、術前評估與術前準備

術前完善抽血檢查

（血常規、肝腎功、電解質、輸血前檢查），明確無手術禁忌後，以彩色多普勒超聲結果為依據，

按照乳房內聚丙烯醯胺水凝膠大小、位置、層次及患者對手術切口的要求

，經手術醫生評估後選擇適當手術方式，術前標記手術區域，依據術中情況決定是否術後安置引流管。

3、手術方法

患者取仰臥位，雙上肢外展，常規碘伏消毒後鋪巾，0。5%利多卡因+1/50萬腎上腺素+生理鹽水行

區域性腫脹麻醉

。待麻醉顯效後，沿雙側乳房下

皺襞

，鈍性及銳性分離至注射物包膜，開啟包膜，見有黃色果凍樣粘稠物質溢位，雙側乳房擠壓出黃色粘稠物質。

使用大量生理鹽水反覆沖洗腔隙，分離乳房組織中包裹或附著的

少量顆粒樣物質

，搔刮腔隙，

取部分包膜組織送病理檢查

，反覆沖洗直至液體清亮無明顯殘渣，

觸控乳房物無明顯包塊硬結後嚴格止血。

檢查無活動性出血，

抑菌液體沖洗腔隙

，雙側各留置引流管一根，持續負壓吸引，逐層縫合包膜、皮下及面板組織，

檢查引流管固定良好

、負壓引流管通暢，溶菌酶紗布覆蓋術區，

無菌紗布覆蓋雙側術區，彈力繃帶加壓包紮

。

4、術後護理方式

術後予以常規換藥，彈

力繃帶持續加壓包紮，術區制動

，關注患者引流液顏色、性狀及引流量，待術後引流液<10ml後拔除引流管，通常拔除引流管在術後3天以內，術後第7~9天拆線。

外用彈力繃帶或束胸衣固定胸部1月

。術後3~6月後複查彩超明確聚丙烯醯胺水凝膠有無殘留。

有再次隆胸願望者可考慮植入假體。

5、術後併發症

目前聚丙烯醯胺水凝膠注射式隆胸的主要問題在於患者在心理及生理上均受到不同程度影響，此類患者心理上均有不同程度障礙，包括

悲傷、失望、焦慮、恐怖感

。主要是由患者生理

併發症

影響日常生活及患者得知自2006年4月起國家明令禁止聚丙烯醯胺水凝膠用於注射式隆胸後產生的心理上的巨大打擊所致。

在這部分患者中，透過手術

及時

清除乳房聚丙烯醯胺水凝膠

及醫生對患者的心理支援治療，

可減少患者心理負擔

，而生理上主要因為併發症的出現，包括：

區域性包塊形成、感染、疼痛

、注射物移位、乳房變形、血清腫、哺乳困難、

延誤乳腺癌診斷

、面板壞死等。

在術後病理檢查中，可以發現注射聚丙烯醯胺水凝膠後，其周圍組織客觀存在病理學變化，主要包括：

異物反應、慢性炎症反應

、組織纖維化和壞死、

小血管管腔狹窄

、平滑肌層增厚等。其中

區域性組織壞死可能與異物反應

、炎性反應有關，而且注射時間越長，臨床症狀及組織的病理學越明顯。

針對曾行聚丙烯醯胺水凝膠隆乳術患者，應提倡及時儘早取出注射物，避免進一步對組織造成不良影響，緩解患者臨床症狀。術前可與患者進行

充分溝通

，給予患者心理支援，

從生理、心理兩方面綜合提高患者生活質量。

結語：

聚丙烯醯胺水凝膠的

流動性

及聚丙烯醯胺水凝膠不正確的

注射方式

導致在除乳腺後間隙以外其他乳房層次有聚丙烯醯胺水凝膠

殘留

，在聚丙烯醯胺水凝膠取除術後，殘留的聚丙烯醯胺水凝膠由於重力因素沿手術切口流動、

堆積，

形成聚丙烯醯胺水凝膠移位。所以，在患者經濟情況允許情況下，建議在術前

完善MRI檢查

明確聚丙烯醯胺水凝膠位置、形態、分佈、與周圍組織關係。