原創 譚瑩 醫學界消化肝病頻道 收錄於合集 #UEG Week 2022 6個

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UEG Week研究解讀~

急性胰腺炎是一種胰腺急性炎症和組織學上腺泡細胞破壞為特徵的疾病，是常見消化系統急症之一。在2022年歐洲消化疾病周（UEG Week）中，來自以色列的Jan-Hendrik Egberts教授對於急性胰腺炎的微創手術治療進行了深入探討。“醫學界”特邀四川大學華西醫院消化內科譚瑩醫生為我們帶來精彩的會議報道。

01

外科醫生介入的時機

①疑似或已證實存在感染性壞死。外科醫生可能稍後才會介入，但一定要讓他們知曉。

②腹腔間隔綜合徵。

③出血。

④生命體徵不穩定，嚴重無菌性壞死、敗血症。

⑤有症狀的組織壞死。

⑥非胰腺原因導致的器官穿孔。

⑦分離型胰管綜合徵。

Jan-Hendrik Egberts教授認為儘早進行多學科討論指導患者治療方式的選擇是必要的。儘早與外科醫生溝通，因為很多病例較複雜，手術難度較大，外科醫生需要時間準備手術。

02

外科治療的最佳時機

外科治療的時機一直是急性胰腺炎治療的熱點問題。

既往指南建議應在急性胰腺炎患者出現症狀後16小時內進行手術治療。但是臨床研究發現，早期手術並不能降低重症胰腺炎的死亡率。

急性胰腺炎發病早期，壞死胰腺與正常組織界限不清，強行清創極易損傷臨近血管及器官。若能將手術推遲到發病4周以後，避開全身炎症反應期，待感染壞死性病變充分液化、壞死界線更易區分時再手術，外科干預方能取得理想效果，所以目前更提倡遵循延期原則，即遵循“3D”原則（Delay、Drain、Debride）［1］：

外科干預相對延遲至發病後4周左右；

以引流減壓為主；

若引流效果不佳，則升級為清創術考慮到更低的發病率，急性壞死性胰腺炎首選微創手術治療，而不是開腹手術切除。

目前多種微創手術是可行且有效的，包括影片輔助腹膜後清創、腹腔鏡經胃清創和開放式經胃清創。

治療方式的選擇最好由疾病的型別、患者的生理狀況、多學科團隊的經驗和現有資源共同決定。開放式手術清創術在目前急性壞死性胰腺炎的治療中仍然發揮著重要作用，特別在這不能接受微創內鏡和/或外科手術治療的患者中。

03

微創手術方式的選擇

①內鏡下經胃壞死組織清除術。

②經皮引流。

③腹腔鏡壞死組織清除術。

④腹膜後壞死組織清除術。

手術方式的選擇主要取決於壞死部位的位置，以及外科醫生想要透過什麼手術路徑進入腹腔，如：透過胃結腸韌帶，透過橫結腸繫膜。

04

近期研究分享

Jan-Hendrik Egberts教授分享了一項關於內鏡“step-up”和外科“step-up”治療感染性壞死性胰腺炎的研究［2］。該研究比較了感染性壞死性胰腺炎內鏡“step-up”和外科“step-up”治療的長期臨床結局。經過平均7年的隨訪後，內鏡“step-up”組（n=42）和手術“step-up”組（n=41）在死亡及併發症發生率方面沒有顯著差異，在生活質量方面也是相似的結果。在最初六個月的隨訪中，內鏡“step-up”組的胰漏發生率更少。研究認為內鏡“step-up”治療感染性壞死性胰腺炎是更優的選擇。因此，微創手術對某些病人來說也是不錯的選擇。

審稿專家

張嫻

四川大學華西消化內科/病理科博士後，臨床八年制博士

畢業於四川大學華西臨床醫學院臨床八年制，現供職於四川大學華西醫院、四川大學-華西牛津大學華西消化道腫瘤聯合研究中心，專注於消化道腫瘤的病理診斷及基礎研究。

以第一作者及共同第一作者發表SCI論文多篇。

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參考文獻：

［1］。Baron TH，et al。，American Gastroenterological Association Clinical Practice Update：Management of Pancreatic Necrosis。Gastroenterology，2020。158（1）：p。67-75。e1。

［2］。Onnekink，A。M。，et al。，Endoscopic Versus Surgical Step-Up Approach for Infected Necrotizing Pancreatitis（ExTENSION）：Long-term Follow-up of a Randomized Trial。Gastroenterology，2022。163（3）：p。712-722。e14。

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：譚瑩

本文稽核：張嫻

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