輸血治療作為眾多急慢性疾病的常規治療手段之一，在臨床搶救和疾病的治療過程中發揮著不可替代的作用，其為各類手術保駕護航，確保手術患者的生命安全，創造了許許多多的生命奇蹟。近期，《圍術期醫學論壇》特邀北京華信醫院血液腫瘤科郭振興主任，和您分享危重血液病患者輸血管理經驗。

07：15

請您分享一下危重血液病患者輸血管理的經驗與體會？

郭振興主任：

血液腫瘤科是專門治療血液和腫瘤方面疾病的科室，以防治血液系統疾病和惡性腫瘤為主。對於危重血液病患者來說，輸血療法是最常用的治療手段之一。正確應用輸血療法對於血液病患者的轉歸具有重要的臨床意義，因此血液科和輸血科之間的關係密不可分。

在臨床治療實踐中，如果沒有血液製品保駕護航，後續治療就無從談起。以白血病患者為例，初治急性白血病時，患者體內的白血病細胞明顯增殖，腫瘤負荷大，機體造血功能受到抑制，出現嚴重貧血、血小板減少的症狀。此時，需要預防性輸注血小板，如果患者發生出血，血小板需要提升到50×109/L以上的水平，以防止腦出血。

腦出血是極其危險的疾病，因出血引發的腦疝更是導致患者死亡的主要原因之一。為預防突發腦出血，在臨床救治中多數會採取血小板預防性輸注，根據血小板水平不同，採取措施也大有不同。如果患者的血小板水平在5×109/L~10 ×109/L，需要預防性輸注血小板；如果患者的血小板水平在10×109/L~20 ×109/L，需要根據患者出血量和整體狀況進行評估，決定是否輸注血小板。值得注意的是，如果患者有出血，血小板需要輸注到50×109/L以上的水平；如果是急性早幼粒細胞白血病（M3）患者，情況則完全不同，這類患者以治癒為主要目的，生存期較長，如果伴有凝血異常，血小板輸注需要維持在30×109/L以上水平。

請您分享一下血液科危重患者的輸血管理與普通患者有什麼不同？

郭振興主任：

血液科的危重患者是血液輸注的一個重要群體，他們普遍都存在不同程度的貧血、血小板減少、凝血異常等現象，所以分別需要輸注紅細胞、血小板以及新鮮冰凍血漿等血液成分。

以下主要從紅細胞輸注和血小板輸注兩方面進行介紹：

（1）紅細胞輸注：根據不同種類的疾病，患者選擇的紅細胞輸注方案會有所不同。

①白血病。這類患者紅細胞輸注需要使血紅蛋白達到60 g/L以上，才能滿足機體基本的供氧需求。

②重度缺鐵性貧血。患者血紅蛋白降到60 g/L時，即需要輸血治療。但是部分痔瘡患者的血紅蛋白即使低至30~40 g/L時，由於長期處於貧血狀態，機體具有一定的耐受性，也可以完全不進行輸血。只要給予患者一定的造血原料，貧血症狀就會得到改善，血紅蛋白逐漸恢復正常。

③溶血性貧血。部分患者由於存在自身免疫性溶血，輸血可能導致紅細胞被破壞，因此輸注紅細胞時一定要慎重。如果稍有不慎，會有加速溶血發作的危險。此時，如果患者的生命體徵平穩，可以選擇不輸注紅細胞，而採用藥物治療。但是，如果患者病情嚴重，生命體徵不穩定，則需要輸注紅細胞。在紅細胞輸注時，需要在臨床醫生嚴密監護下緩慢進行輸注。除此之外，還要觀察患者的尿量、腎功能、電解質等各項指標，保障輸血的安全。

（2）血小板輸注：主要用於預防和治療血小板數量減少或者功能異常所致的出血，為了恢復和維持機體的止血和凝血功能，從而進行的預防性或治療性血小板輸注。另外，還有一種情況比較特殊，就是免疫性血小板減少徵（ITP）。ITP是常見的獲得性出血性疾病，這類患者由於血小板特異性自身抗體致敏的血小板被單核巨噬細胞系統過度破壞，導致血小板減少，因此這類患者的血小板極低，但在臨床救治中發生腦出血的風險較小，僅有0。5%~1。5%的機率。當ITP患者的血小板在10×109/L水平時，如果患者的出血傾向不明顯，可以不輸注血小板，而採用透過糖皮質激素聯合丙球治療的方式來治療患者。

綜上所述，血液科危重血液病患者的輸血治療獨具特色。在臨床治療中，以疾病種類為判斷病情的基礎，根據疾病種類的多樣性，明確輸血管理的輕重緩急。將輸血治療作為重要的治療手段，但是不完全依賴輸血治療，更重視科學合理地用血、精準診斷、減少風險、最佳化輸血治療，從而提高患者的治療效果，這才是王道。

來自：北京華信醫院血液腫瘤科主任 郭振興主任

圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）