癒合傷口的那個凝膠叫什麼

［摘要］ 目的 觀察自體富血小板血漿對慢性難癒合傷口創面的修復作用。 方法 12 個創面中，糖尿病性潰瘍4 例，創傷性潰瘍 3 例，壓迫性潰瘍 3 例，神經性潰瘍 2 例。創面清創後用 PRP 凝膠修復，然後定期比較 PRP 與全血中的血小板計數，觀察創面癒合情況。 結果 PRP 的血小板計數約為全血的 5~8 倍。用 PRP 修復的 12 例中，創面完全癒合 7 例，部分癒合 3 例，皮瓣轉移後癒合 2 例。 結論 PRP 凝膠對慢性難癒合傷口有明顯的修復作用，且應用安全，無痛苦。慢性難癒合傷口發生機制複雜、病程長等特點，是創面修復的難題，作者嘗試採用自體富血小板血漿 （platelet-richplasma，PRP）修復方法治療慢性難癒合傷口，現報告如下。

1臨床資料和方法

1。1 一般資料

本組病例 12個，其中男7例，女5例，年齡33 ~75 歲，平均 57 歲。糖尿病性潰瘍 4 例，潰瘍面 3。0cm-9。0cm ~2。0cm-6。0cm，創面不愈 3 月~ 1 年；創傷性潰瘍 3 例，潰瘍面 2。0cm-7。0cm ~ 2。0cm-6。0cm，創面不愈 3 月~ 1。5 年；壓迫性潰瘍 3 例，潰瘍面 2。0cm-6cm ~ 3。0cm-5。0cm，創面不愈 7 月~ 1 年；神經性潰瘍 2 例，潰瘍面 3。0cm-6。0cm ~2。0cm-6。0cm，創面不愈3月~2年。潰瘍深度0。3cm~2。0cm，未應用 PRP 凝膠修復前採用常規換藥、新型敷料、真空密閉負壓吸引等方法治療，創面不愈，不縮小。

1。2 治療方法及觀察指標

1。2。1 PRP 的製作及應用

所有創面均現進行清創，以創面少許滲血為度。清創後根據創面的細菌培養及藥敏實驗選用抗菌液換藥 3 ~5 天，以保證創面新鮮、乾淨。採用 Landesberg 法制作 PRP及貧血小板血漿（platelet-poor plasma， PPP）［1 ~ 3］ ，要求嚴格無菌，根據創面大小將其注入容器中，取凝血劑（由 1ml10%的氯化鈣與 1000U凝血酶混合而成）按照 1ml︰ 200u將 PPP 和 PRP 分別製成凝膠，然後將 PRP 凝膠貼於潰瘍面，PPP覆蓋其上，再用凡士林紗布填塞，醫用薄膜封閉創面，靜置 3 天。凝膠製作及應用應在 40 分鐘內完成，每間隔 7 ~ 10 天更換 1 次，創面面積較大者，可酌情取全血，以保證創面修復所需要的 PRP 濃度。在 PRP 製作的過程中，用血紅蛋白吸管分別在裝有全血的離心管及PRP的離心管中吸取樣本 10ul，血小板稀釋液稀釋至 2ml，混勻，取一滴注入清潔計數池內，放置10分鐘，高倍光鏡下人工計數。

1。2。2 觀察指標

（1）PRP中血小板計數及血小板回收率（2） 觀察PRP應用後肉芽組織的生長及創面癒合。

2結果

2。1 全血與 PRP 中血小板計數及血小板回收率全血中血小板 1。74~4。76×10 5 /ul，平均 2。42×10 5 /ul，採用Landesberg法制作的PRP中血小板 8。25×10 5 ~3。15×10 6 /ul，平均 1。62×10 6 /ul，血小板計數明顯高於全血，約為全血血小板計數的5~8 倍，高倍光鏡下顯示PRP中血小板明顯增加（圖1、2）。按照血小板回收率計算公式［ （PRP 中血小板總數/全血中血小板總數）×100%］得出回收率平均大於 80%。

2。2 創面癒合的情況

12 例中，7 例傷口完全癒合，3 例傷口面積縮小，繼續PRP治療，2 例創面較治療前縮小 50%，再行周圍組織皮瓣轉移達到完全癒合（表 1）。觀察中見 PRP 凝膠牢固粘合創緣， 創面滲出顯著減少，治療 2 ~ 3 次後，創面有新鮮肉芽組織大量生長，創緣上皮生長，癒合加快，且癒合後無明顯疤痕組織。

3討論

創傷癒合過程複雜，慢性難癒合傷口的原因之一是創面區域性生長因子數量減少，活性降低或多種因子間網路調節失控。外源性應用血小板源性生長因子（platelet-derivedgrowthfactor，PDGF）、轉移性生長因子（transforminggrowthfactor- ，TGF- ）、表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）等生長因子，可使創面失活的巨噬細胞得到啟用，並釋放 TGF、EGF 等生長因子。這些外源性生長因子加上內源性釋放的生長因子相互作用，可直接作用於組織修復細胞，啟動修復過程。富血小板血漿是透過離心自體全血獲得的高濃度血小板血漿。PRP 中含以上多種生長因子，這些外源性生長因子促修復作用：

（1）作為化學趨化劑趨化炎性細胞與組織修復細胞，為創面殺菌以及後期修復創造條件； （2）直接作用於組織修復細胞上生長因子受體，透過其促分裂效應加快細胞週期轉變來促進創面修復；（3）啟用上調組織修復細胞上生長因子受體活性，加快訊號傳遞［5］ 。PRP 促進慢性難癒合創面修復的前提條件是徹底外科清創和重視創面抗感染治療，依賴PRP中含有高濃度的

啟用的生長因子加速創面癒合，由於各生長因子的比例與體內正常生理濃度相近，能使各生長因子之間發揮最佳的協同作用［6］ 。同時 PPP 含有大量纖維蛋白，能為修復細胞提供良好的支架，可刺激軟組織再生，促進傷口早期閉合和防止感染［7］ 。PRP 凝膠可以防止血小板的流失，

使血小板在區域性長時間分泌生長因子。由於 PRP是自源性的，不會出現免疫排斥及傳播疾病的危險之虞，是臨床上治療慢性難癒合傷口的有效手段。創面癒合是一個包括生長因子參與的複雜的網路調節過程。目前對區域性應用生長因子促進創面癒合過程中，因子與因子之間的調控關係，

因子對修復細胞，特別是表皮幹細胞與間質幹細胞分化的調控等均有待進一步研究，此外， 創面癒合最佳環境、最佳時間以及最佳劑量應用生長因子來促進創面癒合有待進一步深化