情況介紹

患者姓名：王某某

性 別： 男

年 齡： 40歲

入院診斷：

1、右側腦出血累及腦幹破入腦室

2、腦室出血鑄型

3、多發腦梗塞

4、高血壓病（3級，極高危）

病案觀察記錄：

患者2小時前執行公務時突然出現左側肢體無力並倒地，當時神志尚清，能簡單言語，在現場休息並給予利血平口服，約1。5小時前出現意識不清，小便失禁，噁心並嘔吐1次、為胃內容物，無大便失禁。無肢體抽搐。在現場未給予其餘處理，急呼當地醫院120送入我院，入我院後行顱腦CT檢查示“右側腦出血”，量較多，為求進一步手術治療於2020。6。9 00：13收入神經外二科，因病情危重於2020-06-09 02：40由神經外二科轉入重症醫學科病房。入室後協助醫師予行氣管插管術，接呼吸機輔助呼吸，予持續多引數監護，2：49予床邊心電圖檢查，患者於6。9 9：05急診全麻下行右側腦內血腫開顱清除+切除部分腦組織內減壓+去骨瓣減壓+右側側腦室穿刺外引流術 16：05安返病房，16：12予床邊心電圖檢查，可見明顯異常波形。16：50請綜合內科醫師會診，醫師囑積極治療原發病，密切觀察患者病情變化。

總結分析

尼亞加拉瀑布樣T波是美國著名的Hurst教授在2001年為常出現在腦血管意外後、形態特異的巨大倒置T波命名的。臨床上除見於各種顱腦疾病外，還可見於阿一斯綜合徵後引起交感神經過度興奮的其他疾病，如急腹症、神經外科手術、腦動脈栓塞、長期服用抗心律失常藥物如胺碘酮等。發生機制可能是血液釋放的血管活性物質刺激血管和腦膜，引發體內發生了兒茶酚胺風暴，交感神經廣泛而強烈的刺激，引起心肌細胞的直接損傷，並可引起心外膜冠狀動脈痙攣．引發廣泛的心外膜心肌缺血。這些因素均可引起這種特殊的巨大倒置T波改變。心電圖特點：①T波巨大倒置，電壓多大於lmV，多出現於V，。V。導聯，亦可出現在肢體導聯；②T波基底寬、頂端較圓鈍、寬大畸形；③T波演變迅速，可持續數天後自行消失；④不伴sT段偏移及病理性Q波；⑤Q—Te間期顯著延長；⑥u波電壓常大於0．15mv；⑦常伴快速性室性心律失常。

圖示如下：

臨床上心電圖尼亞加拉瀑布樣T波改變。對協助診斷腦血管意外有重要臨床意義。所以從心電圖早期診斷尼亞加拉瀑布樣T波改變．有助於早期發現、搶救腦血管意外患者。

患者入院、轉科後、術後三次心電圖對比如下：

經驗分享

（紅色標註經驗或教訓）

心電圖的觀察對每個護理人員尤為重要，面對心電圖的異常改變，我們怎樣能夠快速發現，為醫師提供診療依據，及時處理病症。除了我們瞭解的心電圖基礎知識，還應該能夠快速識別常見的異常心電圖。而面對該異常波形，我們要做到如下方面：

1.嚴密觀察患者生命體徵變化，監測心電圖波形，如發現異常及時通知醫師並做好記錄，為醫師提供診療依據。

2.密切監測患者神志瞳孔變化，如發現異常及時通知醫師並做好記錄。

3.評估血液動力指標及監測血清電解質情況。

4.遵醫囑常規監測心電圖變化及心肌酶情況，加強心臟功能監護。

5.及時行CT或MRI檢查，以確定有無腦血管意外，給予對症治療，積極治療原發病，以防止病情進一步進展。

6.對於長期服用抗心律失常藥物患者應觀察用藥療效，定期監測心電圖，觀察Q-T間期有異常，根據心電圖情況及時調整用藥，用最小有效劑量維持控制心律失常。

7.搶救藥品及物品均處於備用狀態，做好搶救準備。

對於醫務人員而言，面對異常表現的心電圖，不要把目光僅停留在心臟本身疾病。許多疾病，如腦血管疾病、低氧血癥、貧血、電解質紊亂、藥物、毒物等都可以出現心電圖異常表現，此可作為病情變化的預警訊號，為臨床診療提供一定依據，降低醫患糾紛的發生。心電圖異常固然對心臟病診斷有重要價值，反之，心電圖正常也不能排除心臟病的診斷，而且很多與心臟無關的疾病也可出現心電圖異常。所以在臨床工作中應

多思考，多鑑別，切記不要先入為主

。

參考文獻:

韓冰，腦梗死合併尼亞加拉瀑布樣T波改變1例，世界臨床醫學，2017。8第11卷15期