前段時間，門診有位患者自訴，每天晚上只能睡3～4小時，醒後再難入睡，甚至徹夜難眠，早晨起床後還出現眩暈、頭脹的症狀，平時還遇事就易發脾氣、精力難以集中，並且伴有口苦口乾、胃納差，舌紅苔薄黃，脈弦滑。

我寫下了仲景治療難治性失眠的“

柴胡加龍骨牡蠣湯

”，囑咐患者煎煮方法以及服藥禁忌。服藥一週後複診時告訴我現睡眠質量明顯有所提高。

柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景的《傷寒論·辨太陽病脈證並治中》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩警，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡四兩，黃芩一兩半，人參一兩半，桂枝一兩半（去皮），茯苓一兩半，半夏二合半（洗），大黃二兩，龍骨一兩半，牡蠣一兩半（熬），生薑一兩半（切），大棗六枚（擘），鉛丹一兩半。

上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓。溫服一升。

主治傷寒往來寒熱，胸脅苦滿，心煩，心悸，驚狂不安，時有譫語，小便不利，身重難以轉側，其病機為少陽樞機失運，三焦不暢。

現代用法：柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、半夏、生薑、人參、大棗、大黃、茯苓、桂枝

上藥水煎服，生龍骨、生牡蠣先煎，大黃後下，每日一劑，早晚各一次。

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯在治療失眠方面有很好的優勢。方以小柴胡湯和解少陽，轉運樞機，暢達三焦為主，其中

柴胡、黃芩

可疏理肝氣，清肝瀉火；

《靈樞·營衛生會》中說明營衛執行失常也會致不寐，而加桂枝可調和營氣，營衛和，故晝精夜瞑。

茯苓利水、安神，苓桂相伍又能溫陽化氣利水；加大黃瀉熱和胃；加龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮安神；去甘草，以免甘緩留邪。全方寒溫並用，攻補兼施，可起到疏肝解鬱、清肝瀉火而治療失眠的功效。

其組成十分精妙，方中不僅具有升降作用的藥物，還有斂散作用的藥物。大黃通結導滯，柴胡升提舉陷，兩藥一升一降。

喻嘉言在《尚論後篇》雲：“柴胡、大黃，升降同劑，正見仲景處方之妙，柴胡升而散外邪，大黃降而洩內實，使病者熱退氣和而自愈。”

龍骨牡蠣收斂心氣，柴胡發散邪氣，一斂一散，安內解外，使邪去正安。方中鉛丹有毒，用之宜慎，以少量暫服為妥。

臨證時或可以生鐵落、磁石等品代用為宜

。

治療失眠，不得不佩服龍骨、牡蠣這一藥對的強大功效。龍骨甘澀平，入心、肝經，能重鎮安神、潛降肝陽，為治心神不安的常用藥，可治心神不寧、心悸失眠、健忘多夢、驚癇癲狂等症。

又入腎經，配補腎固澀藥又可用治腎虛遺精。如《名醫別錄》所述：“養肝腎，強骨氣，益精除煩，通關節，消癰腫鼠瘻，頸核喉痛，小兒驚癇。”

牡蠣質重能鎮，有安神之功效，常與龍骨相須為用。可用於驚悸失眠，眩暈耳鳴，瘰癧痰核，癜瘕痞塊。

何致不得眠

失眠即中醫學所稱的“不寐”，《黃帝內經》把失眠症稱為“不得臥”“目不瞑”。是什麼原因導致不寐呢？

陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，故失眠的首要原因也當屬於陰陽失調問題。《諸病源候論·大病後不得眠候》雲：“陰氣虛，衛氣獨行於陽，不入於陰，故不得眠”。

即提出了不寐的病因病機與陰陽失調有關，如果陰不能斂陽，陽不能入陰，就會導致“目不瞑”。

營衛之氣的執行各有法度，而營衛之氣的調和也是正常睡眠的基礎，張景嶽《類經·疾病類》言：“凡人之寤寐，由於衛氣，衛氣者，晝行於陽，則動而為寤；夜行於陰，則靜而為寐”。如若營衛不和，則容易發生不寐。

那麼還有什麼其他因素可致不寐呢？大家都認為不寐屬於心神病變，其病因都應與心神、情志等有關，但不盡然。

且勞逸失調也會致不寐，勞倦太過會傷及脾，過逸少動也會使脾氣虛弱，使脾運化水谷精微失調，氣血生化乏源而不能上奉於心，以致心神失養而不寐。

瞭解了不得眠的病因病機以及方藥，我們還可以採用一些食療方進行輔助治療。

棗仁煎百合：

配方：鮮百合、酸棗仁。製法：先將鮮百合用清水浸泡24小時，取出洗乾淨。然後將棗仁炒後，加適量水，煎後去渣，入百合煮熟即成。

用法：每日2次。吃百合喝湯，每次一小碗。

還可以這樣用

柴胡加龍骨牡蠣湯現在臨床上應用十分廣泛，特別對於

精神、神經方面的疾病

，尤有效驗，如抑鬱症、焦慮症、精神分裂症、遺精、高血壓、偏頭痛、慢性疲勞綜合徵等，具有肝膽熱鬱病機者。

下面我們就一起來看一下柴胡加龍骨牡蠣湯除治療失眠外還可以治療的常見疾病。

▋

焦慮、抑鬱

以抑鬱不歡、心煩失眠、急躁易怒、焦慮不安、緊張恐懼等情志異常表現為特徵。此病由於情志過極，五臟六腑氣血不暢，機體陰陽失調，最終導致三焦氣機不利、氣血津液執行失調。

而柴胡加龍骨牡蠣湯可調暢少陽樞機，安神定志，是治療焦慮、抑鬱的功效基礎。

方用：柴胡、黃芩、黨參、桂枝、茯苓、半夏、生龍骨、生牡蠣、香附、合歡花。

上藥水煎服，生龍骨、生牡蠣先煎，每日１劑，早晚各１次。

▋

偏頭痛

以頭部經脈細急或失養，清窩不利所引起頭部疼痛為特徵。此病由於肝氣鬱結，膽氣不舒，氣機鬱滯，不通則痛，或氣機鬱結，津液輸布失常，不榮則痛。而柴胡加龍骨牡蠣湯可疏肝解鬱行氣使肝氣通達，偏頭痛自消。

柴胡、姜半夏、黃芩、黨參、桂枝、茯苓、熟大黃、生龍骨、生牡蠣、生薑、甘草、大棗，上藥水煎服，生龍骨、生牡蠣先煎，每日１劑，早晚各１次。

應用參考

1。根據大便情況調節大黃用量，保持每天1~2次大便為宜。

2。本方通常先給予7日量，症狀改善後可減量長期服用。

3。在臨睡前服用本方更有助於提高睡眠質量。