有些人服了降壓藥，還是不達標，而加用一種利尿劑時，血壓控制得非常完美，於是醫生或者患者都喜歡用利尿劑作為高血壓的

首選輔助性藥物

，

也就是說，一旦血壓不達標，我們就可以加利尿劑（沒什麼禁忌症情況下）

。那麼利尿劑為什麼這麼神奇？為何它可以很好的提升血壓達標率？今天就給大家聊一聊，

利尿劑的作用特點以及常用利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯）適合什麼樣的人吃！

我們都知道，

血壓就是血液對血管壁的壓力，那血壓高了，通俗來講就是血液對血管壁的壓力增大了。那利尿劑的作用，就是把血液中多餘的“水分”透過腎轉換為尿液排除體外，從而達到降低血容量，最終降低血壓的目的

，

也可以說，胖人最適合利尿劑降壓，因為胖人血容量多，含水量大（其實男人是水做的，女人是脂肪做的）利尿後發揮的降壓作用很明顯。

不知大家是否刷到過“

胖小夥用利尿劑減肥

”的文章，首先，肯定的告訴您，這是

不可取的

，我說這個話題，是想通俗的告訴大家，

網路正是用了利尿劑“排水”的作用，誤導宣傳減肥，大家一定要擦亮眼鏡，言歸正傳

利尿劑，根據藥物的效能可以分為3大類，高效能（呋塞米、布美他尼）、中效能（氫氯噻嗪）、低效能（螺內酯）。

1、高效能利尿劑

，代表藥有：

呋塞米，布美他尼

，非常強的髓袢利尿劑，顧名思義。此類藥物主要作用在腎的髓袢升支粗段，透過抑制Na+，K+，cl_，的同向轉運體，並增加Na+，K+，cl_，排洩，從而達到降壓的效果，在臨床中，經常用到強效利尿劑是呋塞米，也就是我們

老百姓常說的速尿，常用於急性左心衰，急性腎衰的患者。呋塞米有兩大作用，一增加尿量排洩，二擴張血管

，呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素升高，起到擴張血管的作用，

在急性左心衰患者中，靜脈給予呋塞米，能迅速增加患者全身靜脈容量，在利尿作用出現之前，降低左心室充盈，減輕肺水腫出現的憋喘，雙下肢水腫等症狀。

一般患者出現急性充血性左心衰和腎病綜合徵水腫疾病時，腸壁水腫會導致口服藥物吸收率下降，我們首選靜脈給藥。起始劑量20-40mg靜脈注射或滴注，必要時每小時追加80mg，直至出現滿意療效。靜脈給藥作用開始時間在5分鐘，作用達峰時間20-60分鐘，作用持續時間2小時。

一般左心衰患者選擇口服呋塞米，口服劑量為20-40mg，每日一次，必要時6-8小時追加20-40mg，直至出現滿意效果。口服用藥作用開始時間0。5-1小時，作用達峰時間1-2小時，作用持續時間6-8小時。

如果是長期用髓袢利尿劑患者，在緊急情況下，（病情突然加重，突發左心衰，憋喘，雙下肢水腫）靜脈給藥應大於或等於口服用藥量的2-2。5倍。

雖然呋塞米療效確切，起效快，切不可私自加大用量從而達到減輕症狀，每日靜脈注射的最大量在400-600mg，超過此範圍，只會出現有限的額外尿納排洩，副作用更會持續增加。

由於應用呋塞米排出的cl_多於na+，長期或者過量應用可引起低氯性鹼中毒，同時還會伴有低鈣血癥，低納血癥，患者出現口渴，乏力，肌肉痠痛，心律失常等不良反應，嚴重者甚至出現體位性低血壓，休克等，因此。

平時服用呋塞米患者一定要檢測電解質，以免發生不必要的危險，平時也可以適量吃香蕉，菠菜，蘑菇，蝦皮等一些含鉀比較豐富的食物。

2、中效利尿劑，代表藥，

氫氯噻嗪

，相對於呋塞米利尿效果比較溫和。

中效利尿劑，也就是氫氯噻嗪類，代表藥有：

氫氯噻嗪，吲達帕胺，相對於呋塞米利尿效果相比比較溫和，降壓效果不強，起效平穩，緩慢，但持續時間相對較長，作用持久，服藥2~3周可達到最大降壓效果。

氫氯噻嗪主要作用於腎的遠曲小管近段，透過影響腎的稀釋功能，增加Na+，K+交換，使K+分泌增多，減低水和氯化鈉的重吸收，來達到降低血壓的目的。在臨床中，

氫氯噻嗪一般多用於，老年性高血壓，單純性收縮壓高的高血壓血壓，肥胖性高血壓，尤其對口味重，也就是鹽攝入比較多的高血壓人群效果明顯

，因為服用氫氯噻嗪，會有效的降低體內的血容量，將帶K+鹽，Na+鹽電解質排除體外。

氫氯噻嗪縱然有多重好處，但

一般不會單獨應用，而是和其他降壓藥合用，達到1+1＞2的效果

，用：復—欣纈沙坦氫氯噻嗪來舉例說明，兩藥聯合應用治療，與對照單一藥物治療進行比較，聯合使用的優勢更為顯著。

纈沙坦與氫氯噻嗪兩種藥物聯合，1、使得患者左心室肥厚程度得到顯著改善，發揮了協同作用，明顯增強了降壓效果；2、副作用相互抵消，弱勢互補，我們都知道，作為利尿劑的氫氯噻嗪可能會導致身體電解質以及代謝紊亂，而纈沙坦恰好能起到很好的拮抗作用，很好地解決了臨床上患者服用噻嗪類利尿劑使電解質紊亂的情況；而氫氯噻嗪還會在服用期間增加鉀排出，導致患者出現低鉀、糖耐量降低的狀況，和纈沙坦結合後，纈沙坦正好可以減少鉀的排出，改善患者的胰島素抵抗情況。

在這一點來看，對於高血壓合併糖尿病患者而言，聯合降壓可謂是明智的選擇。

但需要注意的是：單獨服用氫氯噻嗪，首先應該檢查腎功能，如果腎小球濾過率低於30，絕對禁止應用，除上面提到氫氯噻嗪會導致血電解質紊亂以外，還會引起血糖升高，尿酸升高，過敏性皮疹等，服用此類利尿劑，定期檢測血電解質的同時，也要查一下血糖，腎功能等一些生化專案。

3、低效利尿劑，代表藥

螺內酯

，

氨苯蝶啶

，與呋塞米，氫氯噻嗪相比其利尿效果較弱，同時單用

比較容易引發高血鉀

，正因如此，

臨床上一般不會單獨使用，大多和其他藥物聯合應用。

螺內酯可以作用於腎小管上的遠曲小管和集合管，透過阻斷其表明Na-K和Na-H交換，從而在促進Na、Cl和水分大量排除的同時，減少K和H的排洩，

具有明顯的保鉀排鈉的作用。

第二：螺內酯還可以抑制心肌纖維化，保護心臟和血管，透過抑制醛固酮對心肌細胞和血管的病理作用，減少心臟中膠原蛋白的合成，抑制心肌纖維化，

從而有效保護心臟功能，臨床上常將其作為治療慢性心衰的常用藥之一。

臨床研究表明：難治性高血壓是由於腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度啟用，以致嚴重的水鈉瀦留，進而導致血壓持續性增高。

螺內酯可以透過阻斷醛固酮的生物效應，增加心房利尿鈉多肽等物質的釋放，從而起到輔助降壓的效果，是臨床治療頑固性高血壓的常用藥之一。

長期服用螺內酯，特別要注意

高血鉀

，應定期檢測電解質，其次，螺內酯會產生

抗雄激素樣

作用，

男性乳房發育、性功能低下、勃起困難

等，女性則多表現為

月經不調、毛髮增多等不良反應

，但大多會在停藥後消失。

螺內酯雖益於心血管，難治性的高血壓患者，但高血鉀，孕婦，腎衰患者禁止使用，所以

應用之前一定要在專業心內科醫生指導下應用！