一、患方陳述

原告親屬徐某某

2016

年

12

月

7

日突發胸部不適、頭痛、頭暈及背部不適、乏力、多汗，到被告處求治。保守治療

20

天，

2017

年

1

月

6

日，外院專家和被告醫生共同為徐某某進行了升主動脈置換、主動脈弓置換、支架象鼻術。手術時間很長。術後第三天徐某某才醒過來，當時醫生就確診徐某某高位截癱，醫生說是手術併發症，後出現腦疝，醫生動員原告將徐某某拉回老家，徐某某出院後不久死亡。

二、

患方觀點

原告經諮詢專家後得知，被告對原告的治療過程中有諸多錯誤之處，尤其是治療措施不當導致徐某某腦疝，是徐某某死亡原因。原告認為，徐某某雖然病情較重，但被告與外院醫生治療過程中不負責任，尤其是治療後徐某某出現高位截癱，並因後續治療不當導致腦疝，發生徐某某死亡的嚴重後果，應承擔賠償責任。因協商賠償未果，特提起訴訟，望支援訴訟請求。

三、

醫方觀點

患者徐獻昌，男，

58

歲，因“突發胸部不適

3

小時”為主訴入院，經給予制動、控壓、止痛等治療後患者症狀緩解。患者既往

10

年前有在甲醫院行主動脈夾層腔內修復術史。心臟彩超提示

：

主動脈瓣關不全

（

中度

）

，升主動脈擴張，左心繫統擴大，

EF

值

：57

％。冠脈造影提示

：

冠脈粥樣硬化。

各項化驗指標未見異常，未見明顯手術禁忌症。經積極術前準備，患者家屬要求手術治療，因患者同時合併腔內修復術內漏及主動脈壁間血腫、左頸總動脈夾層、主動脈瓣

中度關閉不

全，無法行介入治療，術式選擇考慮為升主動脈置換

+

主動脈弓置換

+

支架象鼻術，必要時行主動脈瓣同期置換。

經與患者家屬協商，外請甲醫院大血管外科許某棟主任醫師行手術治療，患者於

2017

年

1

月

6

日於全麻深低溫停迴圈下行升主動脈置換

+

主動脈弓置換

+

支架象鼻術，術中順利，術後早期出現低心排

綜合症

及急性腎功能衰竭，經積極調整及給予透析治療後好轉，於術後第三日順利清醒，經相關專科會診，考慮為截癱。

給予腰大池引流減輕腦脊液壓力及改善神經功能、抗凝、升壓等治療，並行功能康復。於術後第十日出現突發意識喪失、瞳孔散大、經神經內外科會診後行頭顱

CT

提示

：

右側額顳枕頂部硬膜下血腫，神經外科建議行血腫清除，本擬行神經外科手術治療，患者出

現自主呼吸消失。

神經外科醫生考慮患者術後恢復可能性小，經與患者家屬溝通後，放棄手術治療，自動出院。我院對患者急性主動脈綜合徵主動脈壁間血腫，左頸動脈夾層，主動脈夾層腔內修復術後；

2

冠狀動脈硬化的診斷是正確的。入院後給予制動、控壓、止痛積極有效，行手術治療符合手術治療學原則；

且術前與患者家屬有充分的告知與溝通，病情危重，手術及圍手術期死亡率極高，術中術後可能出現的各種併發症很多也很重且後果不佳。家屬充分理解並簽字要求手術。患者十年前行夾層動脈瘤手術治療，今再發加重，自身血管條件較十年前更為複雜，也增加了手術的風險和難度，同時也增加了各種併發症的發生率。

截癱作為主動脈手術的併發症之一，發生率在

5

％

-16

％，其發生的原因與降主動脈停迴圈開放吻合導致脊髓供血的暫時中斷、脊髓血液供應的變異

（

根大動脈起源位置變異

）

、脊髓血液的側枝迴圈等有關，術中可採用深低溫保護、大劑量激素衝擊等措施預防脊髓急性缺血導致的截癱的發生，這些預防措施術中均已採用。

截癱後，每日腦脊液引流量在

200-300m1

以下，並維持平均動脈壓大於

90mmHg

、給予肝素抗凝、前列地爾改善微迴圈。急性期過去後，長期功能鍛鍊。手術後第十天，患者突發腦出血經治療無效去世，疾病所致，與手術、治療沒有因果關係。

四、

鑑定

意見

醫方在對被鑑定人徐某某診療過程中存在手術時機把握欠妥、圍術期監測不充分以及未盡高度注意義務的過錯，過錯參與度為

D

級（

41%-60%

）。

五、

法院判決

本院確定被告人民醫院承擔

50%

賠償責任為宜。判決被告

x

市人民醫院支付原告醫療費、護理費、死亡賠償金等損失共計

404125。65

元。

【宣告】

司法裁判案例。