作為鹼化尿液的藥物，碳酸氫鈉常常出現在風溼免疫科醫生治療痛風及高尿酸血癥的處方上。有很多患者也會和題主有共同的疑問：“碳酸氫鈉長期吃，對身體有害嗎？”作為深耕痛風科多年的醫生，我很負責的告訴大家：“類似於碳酸氫鈉的鹼化尿液的藥物，如果長期吃當然對身體無益，所以要注意服用方法、劑量和時間。”今天，我們就來談談包括碳酸氫鈉在內的鹼性藥物。

▴藥物服用要注意方法

什麼情況下需要鹼化尿液?

我們都知道，痛風是全身性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排洩減少，致使血清尿酸濃度長期持續升高，單水單鈉尿酸鹽（MSUM）結晶沉積所致。

▴急性痛風發作尿酸鹽沉積

正常人體內的尿酸總量（尿酸池）平均約為1200mg，其中60%參與代謝。健康人體內血尿酸水平處於動態平衡狀態，每天產生尿酸約700mg，其中80%為內源性生成，20%來源於富含嘌呤的食物。產生的尿酸中，2/3（約500mg）經腎排洩，其餘1/3（約200mg）在腸道經細菌分解或面板汗腺等排出（腎外排洩途徑）。

▴尿酸排洩的渠道

尿酸為弱酸，人體內的尿酸主要以遊離體尿酸鹽（尿酸鈉）的形式存在，血液中尿酸的生理肉解讀在37℃時為7。0mg/dl（420μmol/L），超過溶解度達到飽和時易形成針狀或不定形的結晶析出，沉積於除中樞神經系統以外的任何組織中，特別是關節滑囊、軟骨、骨質、腎或皮下等。

尿酸主要經腎小球濾出（幾乎100%），近端腎小管重吸收和腎小管分泌和在洗手等過程，總排洩量佔濾過的6%~10%。排洩量與尿酸在尿中的溶解度有著直接的關係。低溫或酸性環境下，可以讓尿酸的溶解度下降。在尿液pH值（酸鹼度）為5。7或更低時，大多數尿酸鹽離子轉換為非離子型尿酸。在水中，非離子型尿酸的溶解度比尿酸鹽低20倍並且pH值越低，溶解度越小：

當pH值為5.0時

，尿酸飽和濃度為6~15mg/dl（360~900μmol/L），每1000ml水只能溶解尿酸60mg；

當pH值為6.0時

，每1000ml水能溶解尿酸量增至200mg；

當pH值為6.6時

，幾乎所有的尿酸都處於遊離狀態；

當pH值為7.0時

，尿酸飽和濃度為158~200mg/dl（9480~1200μmol/L），幾乎所有的尿酸均處於尿酸鹽狀態；

當pH值為7.4時

，98%的尿酸是以單鈉尿酸鹽的形式存在。

由於痛風患者的尿pH值往往比正常人低，大部分患者尿中含有大量的尿酸，當24小時排洩量超過1。0g時，約50%的患者可以有結石。

因此，保持尿液鹼性和有腎結石的患者或為防止尿酸沉澱形成新的結石，都需要多喝水和加用鹼性藥物鹼化尿液，這樣有利於尿酸的排出。

一般要知道自己的尿液是不是呈鹼性，最簡單的方法就是自己去藥房用酸鹼度試紙，將晨尿置於一次性杯子，用試紙沾尿液後，再用比色卡對比就知道了。

▴pH值比對

鹼化尿液有哪些藥物?

如果尿液的pH值降到4。75的話，就會導致90%以上的尿酸以結合狀態出現在尿液中，而這種結合形式的尿酸鹽，會在腎中沉積，堵塞尿路形成結石，最終對腎功能造成損害。

通常使用促尿酸排洩藥物時，有更多尿酸從腎臟排出。這個時候讓尿液相對呈鹼性，尿酸溶解度增加，就可以減少尿酸鹽晶體在腎臟沉積或形成結石。

在痛風急性發作時，人體血液中的尿酸會出現生理代償性的加速排洩，這時一般在消炎止痛的同時，可以鹼化尿液。

▴腎結石在腎部引起疼痛

這時候就需要鹼化尿液，鹼化尿液最簡單的辦法，就是服用鹼性藥物。目前主要的鹼性藥物有枸櫞酸氫鉀鈉、乙醯唑胺、碳酸氫鈉等，我們一一來看一下。

枸櫞酸氫鉀鈉

：該藥由四種成分組成，枸櫞酸、H離子、Na離子和K離子，四種成分的比例為6：6：3：5，一般有顆粒，也有不少醫院製劑室配備有鹼性合劑，又稱為Shohl溶液。其主要作用是溶解尿酸結石和防止新結石的形成；不良反應為輕度胃腸道不適，第一次使用前需要檢查腎功能和電解質，當與拮抗藥、利尿藥、降壓藥和非甾體抗炎藥合用時可能引起高鉀血癥，所以需要監測血鉀。

▴枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，用藥請遵醫囑

乙醯唑胺:

又名醋氮醯胺，是磺胺衍生物，碳酸酐酶抑制劑，主要是抑制腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶，減慢Na和H離子的交換，起到利尿和鹼化尿液的作用。主要注意是磺胺類藥物過敏者忌用，長期應用需同時加服鉀鹽防止血鉀過低，避免同時應用鈣、碘及廣譜抗生素等可增強碳酸酐酶活性的藥物。

▴乙醯唑胺片，用藥請遵醫囑

碳酸氫鈉

：又名小蘇打，口服後容易吸收，讓尿中碳酸氫根濃度升高，鹼化尿液，讓尿酸不易在尿中形成結晶或聚集，是臨床常用的鹼化尿液藥物。主要注意服用後在胃內產生二氧化碳，增加胃內壓，常見噯氣、反酸、腹脹等症狀，也可加重胃潰瘍；若有反酸、燒心等胃酸分泌過多現象的患者，可以選擇在飯前半小時服用。

▴碳酸氫鈉片，用藥請遵醫囑

一般來說，鹼化尿液可以選擇以上方法中的一種或兩種。有醫生推薦睡前服用，特別是對泥沙狀尿結石者效果較好。

▴鹼化尿液藥物適應證與注意事項

碳酸氫鈉能經常服用嗎?

通常來說，對於碳酸氫鈉等鹼化尿液的藥物而言，我們需要經常測定尿pH值，根據pH值的變化調整藥物的劑量，一般建議pH值在6。2~6。9之間，有助於尿酸鹽排出；超過7。0，就可能引起草酸鈣及其他類結石的形成。

當碳酸氫鈉片用於鹼化尿液時不能長期、大量服用，因為其可能產生以下影響：

對消化系統的影響

：碳酸氫鈉片在胃中與胃酸中和，分解產生二氧化碳，易導致脹氣、胃腸道不適等不良反應。

對心血管系統的影響

：長期服用碳酸氫鈉，則可能會引起其身體的酸鹼平衡失調，情況更為嚴重的，還可能會導致代謝性鹼中毒情況的發生。機體內鈉負荷過高的話，對於心功能不全的痛風患者來說，極易誘發水腫，加重病情，同樣鈉瀦留對高血壓的控制也非常不利。

▴鹼化尿液不能長期、大量服用

而對於碳酸氫鈉而言，我們有如下建議：

禁忌症

：充血性心力衰竭、水腫，腎功能不全者慎用；胃輕癱、胃痛原因不明、上消化道潰瘍、出血及新近手術、老年人慎用；高血壓患者服用時增加鈉負荷導致血壓進一步升高；避免與大量牛奶和奶製品同服，以防發生乳、鹼綜合徵。

短期服用

：短期服用碳酸氫鈉並多喝水；長期大量服用可引起鹼血癥及電解質紊亂。

適量服用

：服用碳酸氫鈉不是越多越好，如果尿液pH值超過7。0，雖然有利於尿酸鹽溶解，可又容易形成碳酸鹽結晶，所以要經常測pH值。

替代物

：蘇打飲料不能代替碳酸氫鈉，多數蘇打水是碳酸飲料，也新增甜味劑和香料以保持口感；真正蘇打水是碳酸氫鈉溶液，並不美味。對於需要鹼化尿液的痛風患者而言，最好還是讓醫生開碳酸氫鈉片。

也就是說，碳酸氫鈉首先不能代替降尿酸的藥物，只是輔助尿酸排洩的藥物。對於降尿酸來說，還是應該透過加強生活控制，選擇合理的用藥，來控制好尿酸值。在使用促尿酸排洩藥物如苯溴馬隆和丙磺舒時，一般搭配碳酸氫鈉作為降尿酸的“搭檔”，同時要保持每日尿量≥2000ml。當尿pH值維持在6。2~6。9時，可以預防和治療痛風相關腎病。但是尿pH值超過6。9，就需要停用。