2019年11月02日，桂林醫學院第二附屬醫院心血管內科成功為兩名(66歲、61歲)持續性房顫患者完成了兩例左心耳封堵+射頻消融“一站式”手術，兩名患者都是術前食道超聲發現左心耳內血栓，接受了三個月抗凝治療後，再回來複診並接受“一站式”治療。對於此類患者，左心耳封堵術顯得刻不容緩，也是臨床獲益最高的。這是桂林醫學院第二附屬醫院首次應用最新技術聯合治療的患者，一方面解決患者房顫症狀和心衰問題，另一方面能預防卒中，將卒中和出血風險降到最低。

術前彩超室、影像科、麻醉科及心內科全體醫護人員進行了術前討論，嚴格把握手術適應症，排除禁忌症，全面評估手術風險，做好了充分的術前準備，和患者及家屬溝通並簽署手術同意書。

整個手術過程由桂林醫學院第二附屬醫院

副院長

夏中華教授全面協調，心血管內科副主任林創標副教授協同周國良醫師，在天津醫科大學總醫院、WATCHMAN左心耳封堵全球帶教專家蔡衡教授指導下，共同為兩名患者成功實施了射頻消融術聯合左心耳封堵術一站式。

超聲科陽玉晶醫師、伍明月醫師用食道超聲準確評估左心耳狀況，並在術中檢驗封堵器的PASS原則等等。

左心耳是房顫中風患者血栓的來源地，左心耳封堵術從源頭阻止了血栓的形成，從而大大降低了房顫患者中風的發生

。

桂林醫學院第二附屬醫院於11月2日順利完成兩例射頻消融+左心耳封堵術一站式手術，

這標誌著桂林醫學院第二附屬醫院在此領域已經步入全國先進行列！

什麼是左心耳封堵術？

夏中華

教授介紹：

“房顫患者如果不抗凝，中風的風險很大為正常人的五倍，但抗凝又可能會導致出血，左心耳封堵術就是房顫治療的另一可行選擇，同時行射頻消融術消除患者的房顫症狀，為房顫治療打上“雙保險”。

房顫是一種發病率很高、臨

床很常見的心律失常疾病，房顫的主要危害在於血栓栓塞風險。

通常情況下，房顫的治療首先是使用抗凝藥物，即使做了射頻消融手術，也要服用一段時間的抗凝藥物，以預防栓塞事件。

但有部分人群，對抗凝藥物特別敏感，小劑量的抗凝治療就會引起嚴重的出血。在這部分人群中，決定治療方案變得很棘手：不抗凝會腦梗，抗凝又會導致出血。這部分人群，適合左心耳封堵術治療。

心內科副主任醫師林創標介紹：“其實，左心耳封堵術也是心內科的一項介入治療，在導管室內完成。這種微創介入手術，創傷小，恢復塊，手術風險小。手術過程較為簡單，透過患者的股靜脈將一根導管送至右心房，穿過房間隔，由右心房進入左心房。根據患者的左心耳大小，將一個適合的封堵器送到左心耳部位，完全封堵左心耳口部，隔絕了血栓形成的最常見部位，從而避免了血栓的形成並脫落至腦血管導致中風。”

左心耳封堵術適應症:

非瓣膜性房顫+高卒中風險

非瓣膜性房顫患者，CHA2DS2-VASC評分≥2 (女性≥3)，以下五種臨床

情況應該進行討論評估:

1。

非瓣膜性房顫需長期服用口服抗凝藥的患者

2。

口服抗凝藥禁忌的患者

3。

需評估出血風險的長期服用口服抗凝藥的患者

4。

依從性差的患者（不願或不能服用口服抗凝藥）

5。

特殊亞組人群：

a。 抗凝強度不足的患者（服用抗凝藥仍然卒中）

b。 左心耳電隔離後的患者

c。 一站式房顫消融和左心耳封堵的患者

d。 超早期預防的左心耳封堵的患者（有高風險發展為房顫的無房顫 ASD患者）

文：心血管內科

圖：歐科彤

編 輯：陳國津

審 核：夏中華

主 編：周 愉