乙肝兩對半需要抽多少血

周遜 腎內科主任

懷疑自己患有腎病，或者已經確定患有腎病，在制定具體治療方案前，都需要到腎內科作全面化驗及輔助檢查，以明確診斷是哪一種腎病並指導進一步治療。首先必須做尿液相關檢查，如尿常規、尿蛋白分析、24小時尿蛋白定量等，其次還需要做腎臟彩超或CT等檢查。做尿液檢查，主要是為了看尿中為哪一種蛋白（大分子或小分子？）及24小時尿蛋白總量到底有多少（少量、中等量或大量蛋白尿？）；做腎臟彩超與CT檢查，主要是為了看腎臟大小與結構及腎臟功能情況。

除了如上尿液、彩超與CT檢查之外，還有其它重要的化驗，這就是今天筆者將要談到的重點，即抽血檢查。腎病患者抽血後的化驗檢查結果，不僅能幫助最終明確診斷，還將直接決定後續如何用藥及治療效果。

下面這八項抽血檢查，腎科大夫及腎病患者必須搞清楚。

1.腎功能

抽血化驗檢查專案中第一重要的是腎功能，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及胱抑素（Cysc）等，其中最能反映腎功能是血肌酐（SCr），並可根據血肌酐值，結合患者的身高與體重、24小時尿量及尿肌酐，算出患者的內生肌酐清除率（CCr），從而更準確地判斷腎功能損害程度。

根據如上檢測結果，結合患者病史、腎臟彩超及CT情況，可作出腎功能完全正常、腎衰竭、急性腎損傷、慢性腎衰竭及慢性腎臟病分期的診斷，為制定治療方案與判斷預後提供依據。

1.腎功能

腎病患者可能會出現低血漿白蛋白：腎病綜合徵（包括膜性腎病及微小病變腎病等）會出現低血漿白蛋白、慢性腎臟病合併營養不良會出現低血漿白蛋白、腎病合併肝硬化也會出現低血漿白蛋白等等。如若血漿白蛋白低至30g/L以下，同時伴有24小時尿蛋白定量超過3。5克，就可以作出腎病綜合徵的診斷。確定為腎病綜合徵之後，一般來說其治療會考慮使用糖皮質激素和/免疫抑制劑等。

另外，如果是血漿白蛋白低於20g/L的腎病綜合徵，需同時加用低分子肝素以抗凝治療；確診為膜性腎病的腎病綜合徵，血漿白蛋白低於25g/L就應該加用如上抗凝藥物。而慢性腎衰竭患者如若合併有低血漿白蛋白，多提示預後不良。即血漿白蛋白這一檢測結果，不僅是診斷所需，也是治療的重要參考，同時也是判斷預後的一項化驗指標。

2.血漿白蛋白

抽血檢測血脂水平，其專案包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白與高密度脂蛋白等。不管是何種腎病，都可能合併有血脂異常，尤其見於腎病綜合徵、肥胖相關腎小球病及糖尿病腎病等。

其中診斷腎病綜合徵所說的“三高一低”就包括高脂血症，主要指的膽固醇升高。雖說腎病綜合徵患者通常合併有高脂血症，但是高脂血症並非腎病綜合徵診斷必備條件。而血脂水平異常主要為治療提供依據，選擇他汀類降脂藥，不僅可以降血脂，它還能降低尿蛋白及保護腎功能。

2.血漿白蛋白

抽血檢查血C3是腎病患者必做的一項化驗，絕大多數腎病患者的血C3值都應該是正常的。一旦發現腎病患者的血C3低於正常，可為臨床診斷提供重要訊號。

這是因為，出現血C3低下的腎臟疾病並不多，主要見於這三種腎病：一是急性鏈球菌感染後腎小球腎炎（即急性腎炎，99%可完全治癒）；二是狼瘡性腎炎（且多處於“狼瘡”活動期，及時治療效果好）；三是膜增生性腎小球腎炎（一種非常難治的原發性腎小球疾病，預後差）。

當見到血C3低下時，需結果其它情況及相關檢查，明確是如上三種疾病的哪一種，然後就可以分別採取不同的治療方案。

3.血脂水平

腎病患者都會抽血查免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM及IgE等，其中血IgA值與IgA腎病及過敏性紫癜性腎炎密切相關。既往認為血清IgA＞350mg/dL是IgA腎病的診斷標誌，後來研究發現IgA/C3值比單純血清IgA對診斷IgA腎病更有幫助。

如果將IgA/C3截點定在≥2。1，其診斷靈敏度約為77%，特異性約為67%；如果將IgA/C3截點定在≥3。2，其診斷靈敏度下降，但是其特異性升高。IgA/C3這一比值還可以作為IgA腎病之病情轉歸的預測因子。

然而，確診IgA腎病仍然以腎穿刺活檢為金標準。IgA/C3這一檢測結果可作為重要參考，並指導治療與判斷預後。

3.血脂水平

現如今絕大多數醫院的檢驗科都能做抗M型磷酯酶A2受體抗體（PLA2R抗體）檢測，這可作為特發性膜性腎病的診斷指標，因為在已知的特發性膜性腎病中，PLA2R抗體陽性率約為70-80%。在對膜性腎病的用藥治療時，血清PLA2R抗體水平下降常先於尿蛋白減少。

因此，PLA2R抗體這一檢測專案，不僅為膜性腎病的診斷提供幫助，而且為判斷療效提供參考。但是，PLA2R抗體這一檢測仍然不能完全替代腎穿刺活檢。

4.血C3值

發現患有腎病，一般來說，醫生都會抽血做“乙肝兩對半”檢測，其目的：一方面為排除繼發性腎臟病提供疑似或排除依據，比如慢性乙型肝炎會引起乙肝病毒相關腎炎；另一方面可以為治療用藥防止肝臟受損提供幫助。

4.血C3值

抽血檢測ANA抗體譜是腎病患者必做一檢查專案，在排除繼發性腎臟病中的結締組織病方面是不可或缺的檢查專案之一。ENA檢測中的Sm抗體陽性對診斷系統性紅斑狼瘡（可引起狼瘡性腎炎）特異性非常高，如若再結合抗dsDNA抗體及血C3水平，則更有利於確診狼瘡性腎炎，且可確定病情是否處於活動期，以進一步指導治療。

其它抗核抗體譜檢測，分別有其各自不同的臨床意義。如抗U1-nRNP抗體是混合性結締組織病（MCTD）的標誌；抗SS-A與抗SS-B抗體最常見於乾燥綜合徵、也見於系統性紅斑狼瘡；抗Scl-70抗體可見於進行性系統性硬化症；抗Jo-1抗體見於多肌炎；重疊綜合徵患者中可檢出抗PM-Scl抗體；等等，這些結締組織病都可以引起腎臟損害，也應該抽血檢測。

5.IgA/C3比值