老李是一名菸民，二十餘年煙齡，日均1包，幾個月前，莫名的開始咳嗽、咳痰，稍微有點胸悶、乏力，還不想吃飯，一開始以為感冒了，沒太注意，但是痰上幾縷鮮血絲讓她決定去醫院查查。

於是老李便來到了當地醫院就診，做了胸部CT檢查，報告顯示肺內佔位，性質待定，建議進一步檢查，而老李並沒有重視及進一步診治。這一耽擱就是大半年，老李明顯覺得之前輕微的症狀非但沒有好轉，甚至越發加重了，這才又想起來上次的胸部CT檢查結果，老李決定來北京徹底查查。

來北京後又做了一次胸部CT，這一次直接做了增強掃描，影象如下所示：

我們發現本次CT掃描影象有如下幾個主要特點：

1、左肺門團塊與縱隔多發腫大淋巴結融合成團，佔據縱隔大部分脂肪間隙，包繞血管，使縱隔固定，呈冰凍狀，形成所謂的“冰凍縱隔徵”。

2、受累血管只是包繞變細，未見明顯截斷徵象，形成所謂的“血管包埋徵”。

3、肺內阻塞症狀並不重，支氣管管腔變窄，未見支氣管閉塞。

4、胸水較少，邊緣比較光滑，具有良好的流動性，似可隨體位移動而移動

5、增強掃描可見病變壞死不徹底，邊緣不清楚，成散在小片狀，即“沼澤地樣”強化。

綜上影像所見，沒錯，很像小細胞肺癌了。

隨後亦立即做了支氣管鏡取活檢，病理提示：小細胞癌。

近年來，肺癌的發生率及病死率明顯增加，已成為我國的第一大癌症。小細胞肺癌約佔原發肺癌的15%。肺小細胞肺癌佔全球每年新診斷肺癌總數的13%，全球每年有超過80 000 例小細胞肺癌患者。超過90%的小細胞肺癌是現在或曾經是吸菸者，但是，仍有少數患者是從未吸過煙者。肺小細胞肺癌對比於肺非小細胞肺癌來說，它不與特定的體細胞突變有關。發達國家小細胞肺癌的發病率在最近30 年內都有下降，可能是因為吸菸者減少有關，也可能是與WHO 分類標準的變化有關，以前一些臨界可診斷為小細胞肺癌的病例被定義為肺非小細胞肺癌。然而，它的發病率在一些吸菸率很高的國家仍不降低，例如東歐和亞洲。

肺小細胞肺癌生長很快，可早期轉移到區域性淋巴結或遠處轉移，典型的表現為70 歲以上男性吸菸患者出現咳嗽或咯血等表現從而入院進行檢查時明確該疾病，如果腫瘤累及鄰近結構可造成吞嚥困難、聲嘶和上腔靜脈綜合徵。

戒菸是小細胞肺癌患者第一需要做的治療，如果患者不能自己戒菸，可進入醫院戒菸部門尋求幫助，並且小細胞肺癌對化療和放療敏感，早診斷、早治療，可明顯改善患者預後。

“除了本病例所見的表現，小細胞肺癌仍可表現為：多髮結節或蠕蟲樣改變，病灶與支氣管長徑平行，考慮為腫瘤沿支氣管黏膜下淋巴組織、支氣管旁淋巴管向肺門蔓延所致…”，放射科小孫博士一遍敲打著鍵盤，一遍給坐在旁邊的實習生講解到。

“在這個熱到變形的夏天裡，學習了這個”冰凍縱膈”後，我怎麼一點也不覺得熱了呢？”一旁的實習生默默合上了手裡的影像診斷書迴應道。

參考文獻：廖嘉煦等。 《肺小細胞肺癌：流行病學、臨床、病理、基因、影像學表現及治療進展》 中華臨床醫師雜誌 2013 年10 月第7 卷第19 期

（文 包巖）