什麼是肺大泡？

《高解析度肺部CT》這樣解釋：邊緣清楚、壁<1毫米、直徑>=1釐米的肺氣腫區。

箭頭所指，是什麼？典型的肺大泡。

下面這些，都是肺大泡。

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例1 下面這個CT，是什麼？

診斷：

肺囊性病變（肺囊腫？肺大泡？）。

建議：

定期複查。

患者說，既然診斷不明確，那就切了，要不然晚上睡不著！手術一做，病理：腺癌！做了手術，還是睡不好。

事後諸葛亮分析：

感覺像是2個肺大泡湊合在一起，內壁不光滑，邊緣有點毛毛糙糙的。

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例2 下面這個，又是什麼鬼？似曾相識，像顯微鏡下的細胞，像滿肺的氣泡。

支氣管擴張？壁不太厚。

多發肺大泡？壁又太厚。

肺穿刺：肺鱗癌。

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例3 下面這個，乍一看，很典型的肺大泡啊。

這個不是肺大泡，還能是什麼？別被嚇到了。

但是，患者某一天有了超能力，居然誤吸了縫衣針！把縫衣服的針，誤吸到左下肺！不敢想象。

纖支鏡都拿不出來，於是乎，左下肺切除。

病理：肺大皰伴肺中分化腺癌。病理鏡下示

腫瘤細胞沿肺泡壁及肺大皰壁生長

，部分割槽域間質見腫瘤細胞浸潤。

神奇了，這個不是簡單的肺大泡，是肺大泡和肺癌長在一起了。單選題：肺大泡合併肺癌。

肺氣腫同學，你腫麼了？癌變了？還是合併肺癌？不得而知。

下面這個，又是什麼？

四不像，有一點像小盆友的鼻涕泡。

腫麼辦？定期複查。

3年後，這個氣泡實變了。病理：鱗癌。

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例4 下面這個氣泡，肺大泡周圍感染了？還是感染引起氣囊？

四不像就是四不像，千萬不能把四不像診斷成肺大泡，也不能診斷為肺囊腫！

病理：右肺下葉浸潤性肺腺癌。

下面白色箭頭所指的這位“四不像”同志，你笑得太猙獰了，你再笑我把你切了。

切了，病理：腺癌。

事後諸葛亮分析：氣囊裡面亂糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示惡性病變可能。

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例5 隨訪增大的，常常不是好事。

病理

：腺癌。

事後諸葛亮分析

：氣囊增大，並且壁增厚，要命了。

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例6 下面這個圈圈。

肺氣腫？壁太厚，肺氣腫的壁一般很薄，不支援。

那是什麼？

食管癌肺轉移。

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例7 四不像，隨訪很重要。

下面這個類似肺大泡的四不像，是什麼？不知道！

定期隨訪。

半年以後，“四不像”開始變得有模有樣。

後來再隨訪，實性成分再增多。手術切除，病理：腺癌。

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例8 女，中年人，發熱、咳嗽1月。

這個小圈圈，內壁光滑，壁略厚，不是肺大泡。

肺癌？

NO，這種氣囊要考慮肺癌，但不一定都是肺癌。

這個是空洞型肺結核。

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例9 四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面亂糟糟的。

病理：鱗癌。

事後諸葛亮：這個病灶，胸片估計很容易誤診為肺大泡。

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例10 看圖，都是肺癌，注意：裡面有相對粗大分隔，或者壁上有實變、結節。

後記

1954年，也就是抗美援朝結束後約1年，中國剛剛把多管閒事的八國聯軍揍得沒脾氣，英國的Anderson和Pierce首先報道了表現為囊性病變的肺癌。你看嘛，研究學術多好啊，幹嘛喜歡打打殺殺的。

哪些病會表現為氣囊？肺大皰、先天性囊性病變、結核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鑑別。因為肺癌強調早期治療，要警惕。

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