導語：支氣管哮喘是一種

可逆性、阻塞性

呼吸道疾病，它的症狀是反覆發作，喘鳴，呼吸困難，氣道反應性高。人們普遍認為，過敏是與

過敏相關的

，但是大量的研究表明並非所有的

哮喘患

者

都具有明顯的免疫改變，相反，並非所有的過敏症患者都會

出現哮喘

。哮喘可發生於所有年齡段，但大部分發生於4~5歲。

01

明確病症的原因，明確引起支氣管哮喘的原因，可以分為以下幾個原因

1、過敏原

過敏原可分為三大類：

①病原和毒素

。兒童哮喘的發病與呼吸道感染有很大關係，95%以上的嬰幼兒哮喘都是由呼吸道

病毒引起的

，常見的病原體有合胞病毒（RSV）、腺病毒、

流感

、副流感病毒等。目前已經證實，由於

特異性

IgE介導的 I型過敏反應，合胞病毒感染可以引起喘鳴。

還可以引起鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等。

②吸入物

：一般由氣道吸入，國內應用面板測試結果表明，

最常見

的致敏源為塵蟎、屋塵、黴菌、多價花粉（蒿屬、豚草）、羽毛等，也有報道與常發哮喘接觸，尤其是蟎是

吸入性變應原

，在呼吸道變應性疾病中佔有

相

當重要的位置

。

另外，過敏原誘發的哮喘往往與

季節

、地域和居住環境

密切相關

。③食品：主要是牛奶、雞蛋、

魚蝦

、調味品等異性蛋白，嬰幼兒時期易發生食物過敏，4-5歲後會逐漸消失。

2、非特定的刺激性物質

如灰塵、煙（包括煙和蚊香）、

氣味

（工業用的刺激性氣體、烹調時的油味、腐蝕性氣味）。這些物質都是不含抗原的，能刺激支氣管

黏膜

的感覺神經末梢和迷走神經，造成反射性的咳嗽和

支氣管痙攣

，如果時間長了，就會出現氣道高反應性，有時候吸入冷空氣還會引起支氣管痙攣。一些學者認為，

大氣環境的

惡化

也是導致哮喘發病率上升的一個主要因素。

3、氣候因素

小兒對氣候的變化非常敏感，例如溫度驟降或

氣壓下降

，往往會誘發哮喘的發生，所以在春秋季節，小兒的

發病

率

會顯著增高。

4、精神因素

精神因素誘發的哮喘雖然沒有成年人

那麼嚴重

，但也會受到情緒的影響，比如哭泣、大笑、

憤怒等

。已有研究表明，在情感上或其他精神上的紊亂經常伴隨著迷走神經的亢進。

5、遺傳因素

哮喘是遺傳因素，兒童的家族和

個

人過敏性疾病

，如哮喘、嬰兒溼疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。

6、運動

據國外報告，

90%

的哮喘患兒都會因為運動而

引起哮喘

，也被稱為 EIA，主要發生在年齡較大的孩子身上，持續

5-10分鐘

的跑步後，最易引起哮喘。

02

支氣管哮喘是由多種原因導致的一種較為複雜的疾病，需要有專門的診治

首先： I型過敏症

過敏原在第一次進入人體後，對 B淋巴細胞起到

漿細胞的作用

，從而生成 IgE， IgE附著在肥大細胞或嗜鹼性細胞上，

Fc段

與細胞膜上的特定受體結合，從而使 IgE牢牢地附著在細胞膜上，從而引起機體的過敏。當

對應的抗原

再一次進入致敏體時，就會附著在肥大細胞和嗜鹼

細

胞膜

上

，從而使細胞膜脫落顆粒，從而釋放出一系列的化學介質。

如組胺、慢反應物質、緩激肽、5-羥色胺、

前列腺素等

，從而導致支氣管哮喘。近年來已有很多研究發現，

IgE升

高

也與細胞免疫系統的異常相關，大量的研究證實， T細胞不僅具有數量上的變化，而且也具有一定的

功能上的缺陷

。另外， IgE升高也會導致 T淋巴細胞的

成熟受到抑制

。

其次：氣道炎症改變

主要採用纖維支氣管鏡、

氣道肺

泡

灌洗技術（BAL），對氣道病理學觀察，發現氣道組織有不同程度的炎症反應。高反應性氣道

反應高

，即氣道對各種特殊或不特定的刺激有明顯的反應。兒童哮喘的氣道表現為高反應。氣道快速反應（

I型過敏

）和持續的反應。目前，氣道持續高反應的原因是

氣道的炎症

。

炎症介質是導致

氣道高

反應的重要原因。結果表明，氣道對

組胺

和乙醯膽鹼的反應能力與哮喘兒童的病情發展有一定的

相關

性

。這與神經調控失調，尤其是植物神經功能的失調有一定的關係。

支氣管平滑肌既有交感神經又有

副交感神經，

又有腦-下丘腦-垂體的調控，維持著一種動態的平衡。

正常情

況下

，支氣管平滑肌張力與膽鹼能受體的興奮程度有關，但哮喘兒童沒有，其副交感神經張力升高，α-腎上腺素能

神經活性升高

，β-腎上腺素能神經活性降低，或區域性抑制，因此，

哮

喘

兒童氣道反應性亢進，是哮喘發病的病理生理學依據。

最後：臨床症狀

起病的時間長短不一，在

嬰兒發

病之

前

，常有1~2天的上呼吸道感染，與普通的支氣管炎相似。老年人的發病時間一般都是在晚上，這是

由於

夜

晚

天氣的原因，同時也是由於室內環境的原因，比如塵蟎

、屋塵等

，同時也會導致血液內腎上腺素的分泌降低。大部分的症狀在

數

個

小時

到一天後就會恢復正常。

尤其是一種急性的、重度的哮喘，或者是持續了很長的

一段時間

，或者是幾天，稱為“哮喘持續性”。兒童在

發病

的

時

候

會表現為心神不寧、呼吸困難、呼氣困難、經常無法平躺、坐姿時會聳肩、彎腰、做正襟

危坐的姿勢

。

有時會出現喘鳴的情況。孩子的

臉色蒼白

，鼻翼扇動，口唇和指甲都是紫紺的，還有一種被汗水浸透的感覺，表情驚慌失措，經常會

出現嚴重

的症狀

，需要及時治療。最初是乾咳，隨後出現喘息，隨著

支

氣

管

痙攣的減輕，粘稠的白色痰被吐出，呼吸也漸漸平穩。兒童出現上腹部肌肉疼痛時，會出現

劇烈的咳

嗽

。可以有或沒有發燒。

胸腔體徵有三凹徵，如

胸腔凹陷

等，而在呼氣時，胸腔內壓升高，胸骨上凹和肋間間隙突出，頸靜脈明顯擴張。兩肺有鼓音，

橫膈肌下移

，心濁音界變窄，說明肺氣腫已經發展到了

肺氣腫的程度

。此時，患者的呼吸音量明顯降低，且全肺可聽到乾性羅音和喘鳴聲。

結語：對食物過敏的人，

一般不會發燒

，除了哮喘，還會有口腔、面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉、蕁麻疹等症狀。如果對

食物不敏感，

就會出現較慢的

，一般僅有輕微的氣喘或

症狀

。在治療過程中，由於慢性疾病等原因，會出現急性、慢性、治療等各種併發症。這些併發症往往會

呼吸困難

難以控制，甚至會危及生命。