案情介紹

2021

年1月12日，原告因膽囊結石入被告處診斷治療，經診斷為膽囊結石伴膽囊炎，住院後於2021年1月13日在被告處行全麻下腹腔鏡膽囊切除術，於2021年1月16日出院。出院後原告出現黃疸等症狀。2021年1月28日，原告因面板、虹膜黃染入蕪湖市第二人民醫院治療，經診斷為膽道損傷、梗阻性黃疽，經診斷，系在被告處實施膽囊切除時，鈦夾夾至肝總管右側壁致肝總管狹窄，伴管壁區域性萎縮，在行肝總管空腸吻合術後於2021年3月19日出院。原告認為被告在診療過程中存在過錯，導致其傷殘，應對其給原告造成的損失進行賠償，因雙方意見無法達成一致，訴至法院，且看詳情。

患方觀點

原告認為：2021年1月12日，原告因膽囊結石入被告處診斷治療，經診斷為膽囊結石伴膽囊炎，住院後於2021年1月13日在被告處行全麻下腹腔鏡膽囊切除術，於2021年1月16日出院。在原告尚未出院時，就發生身體泛黃等不適症狀，但被告未予採取措施。2021年1月28日，原告因面板、虹膜黃染入蕪湖市第二人民醫院治療，經診斷為膽道損傷、梗阻性黃疽，經診斷，系在被告處實施膽囊切除時，鈦夾夾至肝總管右側壁致肝總管狹窄，伴管壁區域性萎縮，在行肝總管空腸吻合術後於2021年3月19日出院。2021年11月15日，經安徽某司法鑑定所鑑定，被告的診療行為存在過錯，責任比例為主要責任，同時原告的傷殘等級為八級，對原告的三期一併進行了評定。另因原告腹腔感染，造成切口疝形成，對於切口疝的後期治療，原告保留訴權。綜上，為維護原告合法權益，特提起訴訟，請求依法判準原告訴求。

醫方觀點

被告某醫院辯稱：1。我院在保險公司處購買了醫療責任保險，應由我院承擔的責任應由保險公司優先承擔；2。事故發生後，原告在我院借款15000元，應在本案中一併處理；3。本起糾紛我院支付了鑑定費6160元，應在本案中一併處理；4。原告訴請部分過高，經鑑定我院承擔本起糾紛主要責任，故應按70%比例劃分。

司法鑑定

鑑定意見：1。南陵縣某醫院對被鑑定人鮑某某的手術過程中因手術意外損傷膽管，應承擔過程責任；責任比例為主要責任左右；建議參考採納。2。被鑑定人鮑某某因膽囊切除術發生膽管損傷，行肝總管-空空腸吻合術，傷殘等級評定為八級。3。結合其目前傷情，評定其自受傷之日起酌情給予其誤工期120日，護理期90日，營養期120日，建議參考採納。

法院觀點

本院認為，公民的人身健康受法律保護。被告某醫院接受原告鮑某某治療，雙方形成醫患關係，被告應當對患者進行積極妥善地治療。被告由於過錯侵害他人生命健康權的，應當承擔侵權責任。判定被告承擔醫療損害責任的前提是被告醫療行為與患者人身損害後果之間是否具有因果關係。安徽某司法鑑定所作出的鑑定意見書，是具有醫學專業知識的人員根據法定程式所作出的鑑定意見，具有較強證明力，故本院根據該鑑定意見確認被告責任程度，本院酌定為被告承擔70%賠償責任。

判決結果

2022

年7月29日法院判決：被告南陵某醫院於本判決生效後二十日內賠償原告鮑某某各項損失233676元。

筆者提醒

1.

腹腔鏡手術損傷臨近臟器的糾紛很多。

腹腔內臟器較多，而且毗鄰緊密，容易產生炎性粘連，行腹腔鏡手術時，視野小，如果操作不當，容易損傷膽管系統、腸道、泌尿系統，損傷膽管後會出現梗阻性黃疸或膽瘻，損傷直腸、結腸，引起腹膜炎，損傷膀胱後會出現陰道漏尿。林律師接觸過許多這類醫療糾紛，幾乎所有案例醫院都賠償不少，因為損傷了上述臟器要行修補或吻合、再植手術，構成8-10級傷殘，如果還導致腎積水，切除一側腎臟，那就構成5級傷殘，損傷子宮、直腸、結腸也分別構成10級傷殘。不管是哪一級傷殘，均是可以主張被扶養人生活費的，加上傷殘賠償金、精神撫慰金，大多賠償超過10萬元。

2.

醫源性損害一般責任比例比較高。

醫源性損害是指診療行為發生前，患者沒有相關疾病或損害，是診療行為直接導致的損害，如果是因治療需要造成的損害，例如外科手術必須切開面板、肌肉、筋膜，這也是醫源性損害，但這不是醫療損害；如果非治療需要造成損害，例如本案的膽囊手術損傷肝總管，這是醫源性損害，也是醫療損害，醫療機構需要承擔賠償責任。鑑定機構一般認為醫源性醫療損害是可以避免的，因此鑑定的過錯參與度一般都超過同等責任，主要責任最常見。

3.

醫院如何避免上述糾紛的發生？

很多病人存在腹腔粘連，或醫院腹腔鏡手術水平較低，這就造成術野狹小或手術部位顯示不清，容易損傷臨近臟器，林律師建議腹腔鏡手術雖然損傷較小，但遇到困難時應當果斷轉開腹手術，避免併發症的發生；同時手術醫生也要加強業務學習，熟悉手術部位解剖結構，熟悉少見變異的解剖結構，避免誤判。

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