近日，山東大學齊魯醫院小兒外科王健教授聯合泌尿外科李巖教授共同為一例排尿功能障礙患兒進行全麻下骶神經刺激電極置入術，手術過程順利，電極植入位置良好，術中運動應答顯著。本例手術是省內首次也是在國內少數開展，在全麻條件下進行的骶神經刺激電極植入。

患兒12歲，自幼大小便失禁，直到患兒到了學齡期仍大小便失禁，才多方就診治療。在北京診斷為“脊髓栓系綜合徵、脊髓空洞症”，並進行解栓手術治療，術後患兒出現嚴重排尿障礙，無法自主排尿，行留置導尿處理。曾嘗試進行藥物治療，效果欠佳。留置導尿嚴重影響患兒的生活學習，造成患兒巨大身心負擔，為求進一步診療，父母帶患兒來齊魯醫院就診治療。

小兒外科王健教授對患兒及其父母進行詳細的問診評估，家屬述患兒大小便失禁伴有排尿、排便困難，需藥物輔助排便；患兒完善泌尿系統超聲、尿動力學檢查、盆部CT等各項檢查。

（尿動力學檢查示：逼尿肌不自主收縮，膀胱順應性下降，膀胱容量減少，尿失禁，尿瀦留，大便失禁。）

經綜合評估後，王健教授考慮患兒為先天性脊髓發育異常導致的神經源性的排尿、排便功能障礙，考慮進行骶神經調控一期測試。由於患兒存在先天性骶骨發育異常，為保證手術順利進行，特邀請介入科劉波教授團隊協助定位，已減少反覆穿刺對患兒的損傷。

手術聯合泌尿外科李巖教授，考慮到患兒對手術的身心承受能力、減少手術時長、損失術中感覺應答的利弊等多方面因素，兩位教授在與家屬溝通後最終決定在全麻下為患兒進行骶神經刺激電極的植入。

（介入科劉波教授團隊協助定位）

手術整體進展順利，術中患兒肛門區及足部運動應答明顯，電極植入位置良好。術後第二天，患兒即可正常飲食、下床活動。術後囑患兒及家屬學習間歇導尿，記錄排尿日記，規範飲水排尿計劃，輔助膀胱功能恢復。術後第二天開始，大小便失禁情況明顯改善，截至發稿前患兒及家屬對神經調控療效滿意，現已準備二期永久植入。

臨床思考：

先天性脊髓脊柱發育異常是小兒外科的常見病、多發病，該類患兒往往自小保守大小便問題的困擾。既往對該類疾病導致的及該類疾病術後出現大小便功能異常缺少有效治療手段，且兒童用藥侷限性較成人更大，可選治療方案更是捉襟見肘。骶神經調控治療兒童神經源性排尿、排便功能障礙，是近年來逐漸經過臨床驗證的有效治療方法。該技術比之藥物治療，干預更靶向，不會產生肝腎毒性，理論上更適合老人、兒童、孕婦等特殊人群應用。兒外科也將在本院嘗試開展骶神經調控技術在兒童人群中的應用，積累更多臨床經驗，儘可能地造福更多排尿、排便功能障礙患兒及其家庭。

專家介紹

王健

醫學博士，英文文學學士 主任助理

山東大學齊魯醫院小兒外科副主任醫師

山東大學臨床副教授，碩士研究生導師

山東大學小兒外科微創診療研究中心辦公室主任

山東省醫師協會兒外科醫師分會常務委員

山東省研究型醫院協會小兒外科學分會副主任委員

山東省研究型醫院協會胸壁外科學分會常務委員

山東省腔鏡外科質量控制中心小兒外科專家組秘書

中國婦幼保健協會小兒普外微創委員會常務委員

主持國家自然科學基金1項，參與國家自然科學基金2項，山東省科技進步二等獎1項。

以第一作者或通訊作者發表SCI論文5篇，中文論文3篇。

李巖

醫學博士，主治醫師，副研究員，主任助理

復旦大學與耶魯大學聯合培養博士畢業

山東大學齊魯醫院“傑出青年”人才

國際尿控協會（ICS）會員/韓國泌尿外科協會（KUA）國際會員

中國醫師協會中西醫結合分會泌尿外科青年委員會副主任委員

中華醫學會泌尿外科委員會尿控學組委員