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糖尿病的發病率近年來逐年遞增，一躍成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。目前胰島素在糖尿病治療中佔據著重要地位。由於患者需要自行注射，因此既要掌握胰島素的相關知識，又要學會胰島素注射的技術及注意事項，胰島素的注射方法是否正確，存放是否得當，將直接關係到血糖控制的療效。指導患者如何規範使用胰島素將是放在我們藥學人員面前一個嚴峻的問題。現對胰島素的分類及臨床中所需要的掌握要點進行了歸納和總結。

胰島素的臨床合理應用

胰島素是臨床治療糖尿病的主要藥物之一，其有一定的適應症範圍，臨床一定要合理應用，主要應用於以下情況。

①1型糖尿病：1型糖尿病主要是人體內胰島β細胞功能衰竭，導致體內胰島素分泌不足，絕對缺乏導致血糖升高，需要終身應用。

②2型糖尿病：2型糖尿病的患者經過飲食運動及2種或2種以上降糖藥控制無效者可以應用。或者出現各種急慢性併發症的患者必須應用。

③妊娠糖尿病：妊娠糖尿病的患者及糖尿病合併妊娠的患者，由於口服降糖藥對嬰兒的影響較大，故應選用幾乎無影響的胰島素進行控制血糖。

胰島素的臨床應用要點

1、胰島素的儲藏

未開封的胰島素應在2～8℃的冰箱中冷藏儲存，儲存胰島素時切忌不能放置在冷凍層，結過冰的胰島素不能再次使用。開封后正在使用的胰島素應放置在室溫的陰涼處進行存放，室溫最好不要超過25℃，並在4周內用完，不必放於冰箱中（室內溫度過高除外）。另外胰島素存放溫度不但不能溫度過低，也不宜過高，切忌不能把胰島素放在暖氣、窗臺、汽車等過熱的地方，並且避免陽光直曬。

2、胰島素的注射方法及技巧

注射前給患者講解胰島素的作用及注射方法，做好溝通，消除患者的緊張、恐懼心理。對於年齡較小的患兒透過分散注意力消除心裡的障礙，精神緊張的患者的可採用放鬆訓練方法指導患者放鬆。胰島素從冰箱中取出後，要常溫放置20分鐘後再進行注射；每次注射前要排空空氣，預混胰島素在注射前要搖勻。注射的部位為腹部、臀部及大腿前外側，如使用短效胰島素或者預混胰島素時，首選腹部皮下注射。中、長效胰島素，則選擇臀部或大腿最合適。注射前選擇好所需的注射部位，酒精棉球進行區域性面板消毒。之後一隻手輕輕的捏起注射部位的面板，另一手握住胰島素筆芯，將針頭快速刺入皮下（皮下脂肪較多的垂直刺入，皮下脂肪較少的可以45°角傾斜刺入），緩慢推藥入皮下，注射完後停留10s，迅速拔針，拔針的時候不能改變方向，拔針後幹棉球壓迫5～8s。注射過程中囑患者放鬆，注射部位輪流注射，每次注射部位間隔1cm以上。

3、胰島素注射的時間

胰島素由於其起效時間不同，注射的時間也不同，動物胰島素及重組人短效胰島素在餐前30min皮下注射，但注射後要保證30min以內必須進食；速效胰島素在餐前注射，注射後立即進食；長效胰島素注射時間固定，每日注射一次。

4、減輕胰島素注射時疼痛的技巧

保持患者肌肉放鬆；不能用酒精擦拭針頭；需要等待對面板消毒的酒精揮發完後再注射；注射前排空胰島素筆中的空氣；注射時進針速度要快；注射進針時和拔針時不能改變方向；每次皮下注射更換部位；針頭做到一次一換，減少重複使用，因為重複使用會使針頭出現毛刺、倒鉤，增加註射時的疼痛。

胰島素是體內唯一能夠降低血糖的激素，不僅能夠改善糖尿病患者的糖代謝紊亂，還對脂肪、蛋白質、水及多種微量元素均具有影響。指導患者對臨床胰島素的分類、作用、注射位置、注射方法及技巧正確掌握，才能確保其血糖得到平穩控制。

（文/上海中醫藥大學附屬龍華醫院藥學部 主管藥師 周寅敏）

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原標題：《胰島素的分類及臨床應用（二）》