號脈說脈有點懸是怎麼回事

一提到中醫，我們不少人馬上會浮現出一個白髮蒼蒼的老中醫給病人把脈的形象，三個指頭按在病人手上，凝神靜氣，然後就知道你身體有什麼病，你要注意什麼，再給你開個處方。真是太神奇了！中醫為什麼要用三個指頭而不是四個或五根指頭號脈呢？中醫究竟是怎麼號脈的？什麼時候號脈最好呢？《素問·脈要精微論》，就回答了這樣的問題。“脈要”就是切脈的要領，“精微”就是脈象的微妙變化。

“黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。”

黃帝問：脈診的方法是什麼？

岐伯回答：

脈診的時間通常在平旦太陽剛升起的時候，這個時候，陰氣沒有擾動，陽氣沒有耗散，也沒有飲食，經脈之氣還不充盛，絡脈之氣調和勻靜，氣血沒有被擾亂，所以可以診察出有病的脈象

。診察脈象動靜的同時，也要審視眼睛的神氣是否充盈，觀看面部的五色，觀察五臟六腑的虛實強弱，形體的盛衰，這些方法互相參照，綜合分析，來決斷疾病死生的情況。

這一段主要講診脈的最好的時間是在平旦，也就是寅時（凌晨3：00-5：00），這在現實生活中比較困難。那怎麼辦呢？我們要靈活掌握，我們可以從為什麼要平旦診脈中得到啟發，平旦診脈是因為陰陽之氣沒有擾動，沒有進食，氣血沒有亂，這其實已經告訴診脈的要求，那就是要儘量避免內在因素和外在因素的干擾，比如要避免進食、運動、精神刺激等，這樣才能使自己的氣血不亂，才能讓醫生獲得真實的脈象。

為什麼脈象有這麼大的作用呢？“夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。”

脈是血液匯聚活動的場所。

脈體長表示氣充足流暢，脈體短表示氣病，就是氣弱、氣虛導致血的執行無力、不流暢；數脈多見心裡煩躁、煩熱，大脈表示邪氣太盛——脈象滿指而大，大而有力表示邪氣太盛，大而無力表示正氣極度虧虛；上部脈盛大多見氣高氣急、呼吸急促，下部脈盛大多見腹部脹滿——脈象分為上中下三部，上部在頭，中部在手，下部在腳。

為什麼要分三部？就是對應天地人三才，這在《三部九候論》中有詳細說明。這裡沒有專門說手上的寸口脈為什麼要用三根指頭？其實也是對應天地人三才。

岐伯接著說：

代脈

表示五臟之氣衰弱——代脈就是脈來緩慢而有規則的停止，比如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的，表示髒氣衰微，其病危重。

細脈

表示氣虛衰少——細脈就是手指下感覺脈管細小，就是脈窄、波動小，有的形容脈細如絲，但脈起落搏指明顯，能分清次數，表示氣虛、血虛、陰虛，陰血不足脈管不充盈。

澀脈

多見心臟疼痛——澀脈就是脈跳得很艱澀，如輕刀刮竹，刮到竹節的地方就要費點勁，這種脈細短，時不時停止，跳得艱澀不暢，脈道受阻，表明血少、血流不暢，津液虧損，氣滯血瘀。

脈來粗大急促如泉水上湧，（原文“渾渾革至”的“革”有人解釋為皮革，是不正確的，這個“革”字通“亟”字，是急迫的意思，在這裡做副詞，表示脈跳得像湧泉一樣滾滾急促而來），這種脈象表示病勢亢進，氣血非常紊亂，必定面色晦暗無光；脈來綿軟無力，脈去如琴絃斷絕，這是死亡的徵兆，說明陰陽分離了。

《五臟生成篇》中講過八種重要的脈象，就是浮、沉、遲、數、小、大、滑、澀。滑脈就是把脈的時候感覺脈象跳得很流利、圓滑，好像鐵珠滾過玉盤那樣，鐵珠在三個手指下依次滾過去。都是一對一對的，這裡有講了長-短，也是一對；還有代脈，

代脈和結脈是一對

，結脈這裡沒有講，其實代脈和結脈都是脈跳得慢並且有停止，只是代脈是有規則的停止，結脈是沒有規則的停止；代脈停止的時間長一些，結脈停止的時間短一些；代脈是止而不能自還，結脈是止能自還。所以說“脈代者死，脈結者生。”

那麼是不是切脈就能解決一切問題呢？不是！切脈一定要和望診結合起來。《五臟生成篇》八種脈象之後還講到了五色脈，就是五種面色和五種脈象是怎麼配合起來診斷疾病的。

這裡岐伯同樣在講了脈診之後，馬上又講到“精明五色”：“夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”

“精明”是什麼？就是眼睛。

眼睛的神采和麵部的五色，是五臟精氣表現出來的光華。

正常的面色

如果偏紅色應該像白帛包裹著硃砂一樣——隱現出紅潤而有光澤，而不應該像代赭石一樣——暗紅帶紫沒有光澤，赭是紅得發紫之色，紅得太過了，不中正，沒有光澤。

正常面色

如果偏白色就應該像白鵝的羽毛一樣——潔白而光潔，而不應該像鹽一樣——白而晦暗，古代的鹽不像今天的精鹽那樣潔白明亮，而是含有許多雜質，因此鹽色是白中帶灰的，帶有不乾淨、晦暗的感覺；

正常面色

如果偏青應該像青蒼色玉璧一樣有光澤，而不應該像蓼藍一樣——青而晦暗，這裡的“藍”指的是蓼藍，它是做染料的一種草本植物，顏色藍而沉晦、不潤澤；正常面色如果偏黃應該像白羅紗包裹著雄黃一樣——黃而明朗有光澤，而不應該像黃土一樣枯黃；正常面色如果偏黑應該像重漆一樣——黑而透亮，而不應該像地上的黑土、碳灰一樣枯暗沒有一點生氣。