5月13日凌晨

我院普外二科/介入醫學科團隊

成功獨立完成TIPS介入手術

成功搶救一名肝硬化門脈高壓症

並上消化道大出血、失血性休克患者

TIPS是什麼?

TIPS全稱是經頸靜脈肝內門腔靜脈內支架分流術（經頸靜脈途徑肝內支架門體分流術），它是治療門脈高壓、上消化道出血的介入放射學新療法。該手術具有

創傷小，成功率高，降低門脈壓力可靠

，能同時對曲張的食管胃底靜脈進行栓塞，

止血效果好，併發症少

等優點。利用外科分流原理，透過一系列介入器具的使用，在肝靜脈與門靜脈之間的肝實質內建立分流道，以微創的方式，從結構上顯著降低門靜脈阻力，降低肝硬化患者門靜脈壓力。此方法是除肝移植之外治療門靜脈高壓症直接有效的方法，也是門靜脈高壓急性大出血有效的搶救手段。

TIPS手術難度大、整合度和技術含量高，是目前介入治療中（包括心臟介入、神經介入、血管介入、綜合介入）技術含量最高、手術難度最大的手術之一。

在我省僅有三家醫院（包括我院在內）可以獨立開展此項手術。

5月13日凌晨2時20分，張先生

因“消化道大出血、失血性休克”，由外院急診轉入我院，入院後診斷為“肝硬化失代償期、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、失血性休克、脾大、脾功能亢進、白細胞減少、血小板減少、胸腔積液、腹腔積液、電解質紊亂、低鉀血癥”。患者既往有多次上消化道出血病史。

患者右側胸腔及腹腔大量積液，右肺膨脹不全，肝硬化失代償期，穿刺路徑短，可操作空間小，因此手術難度較大。

為最大限度挽救其生命，

經患者及家屬同意後，

我院介入醫學科團隊術前反覆討論，精準設計手術方案，

決定

為張先生行

經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）

，術中大家密切配合，最終在局麻下經右側股動脈及右側頸靜脈進行穿刺，建立門腔分流道，置入支架，造影證實支架血流通暢後，栓塞曲張出血的胃底食管靜脈，拔出穿刺長鞘及血管鞘，穿刺處加壓包紮，手術歷經2小時順利完成，術程患者清醒，術後安返病房，未再出現嘔血、便血，手術成功。

（

手

術結束時間

）

手術簡單說

就好比從患者門靜脈至肝靜脈之間的肝臟實質中，人為打出一個隧道、再放入支架改造其成血管通道，栓塞掉患者已經岌岌可危的胃底靜脈，降低門靜脈壓力，讓血液改道從人工血管通道直接流入下腔靜脈，大大降低其再次出血的風險。

手術過程

01

穿刺成功後門靜脈造影

02

分流道支架植入、球囊擴張

03

胃底及食管靜脈造影

04

胃冠狀靜脈栓塞後造影

05

TIPS術後造影

06

手術結束時肝動脈造影

術後查房，患者門靜脈壓力明顯降低，對其腹水的消除及降低出血風險等療效顯著，目前患者生命體徵平穩，身體狀況逐步好轉。

TIPS手術涵蓋了

穿刺、造影、測壓、球囊擴張、支架置入、血管栓塞

等多項技術操作，其中在透視下由肝靜脈向門靜脈穿刺尤為困難，被認為是代表了外周介入的最高水平，此次手術的成功實施，標誌著我院的介入診療水平又上一個新臺階，為我市及周邊地區肝硬化並門脈高壓症患者帶來福音。

普外二科/介入醫學科

我院普外

二

科/介入醫學科是我院優勢學科，技術力量雄厚，裝置齊全，科室業務範圍包括：

外周介入

1、肝癌、肺癌、肝血管瘤、等良惡性實體腫瘤的介入微創治療

2、肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓、脾功能亢進的介入治療

3、食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創治療

4、各類出血及血栓栓塞性疾病的介入微創治療

5、下肢靜脈曲張、外周血管動靜脈瘻、血管畸形的介入微創治療

6、子宮腺肌症及子宮肌瘤的介入治療

外科

1、急腹症：消化道大出血、胃十二指潰瘍、急性膽囊炎、膽囊結石、化膿性膽管炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎、嵌頓疝、肝膽胰腺、胃腸、血管及各種腹部損傷等。

2、腹部外科：肝癌、肝膿腫、肝囊腫、膽囊息肉、膽囊癌、膽囊結石、膽囊炎、肝內外膽管結石、先天性膽道閉鎖、先天性膽管結石、先天性膽管擴張症、阻塞性黃疸、膽管癌、胰腺內分泌腫瘤、急性胰腺炎、胃潰瘍、賁門癌、胃癌、十二指腸及壺腹癌、結腸癌、直腸癌、各種腹壁疝等。

3、普通外科：頸部疾病，甲狀腺癌、甲狀腺瘤、甲狀腺機能亢進、頸部腫瘤。

4、腔鏡微創外科：膽囊、膽總管、疝、肝囊腫、肝腫瘤、消化道穿孔、胃腸良惡性腫瘤、腸粘連、肛門直腸手術、甲狀腺、脾臟切除等手術。

本期供稿:普外二科 石景明

資訊編審:院務部