原標題：日日飲酒“老菸民”肺癌手術風險大 高難度“雙袖式”操作成功切除

員蔣駿、李煒青、肖鑫4月28日報道：昨天，一位來自浙江嘉善的沈老伯，在同濟大學附屬上海市第四人民醫院胸外科接受右肺上中葉支氣管、動脈“雙袖式”切除術後，順利出院。

據瞭解，76歲的沈老伯平時身體硬朗，感覺沒什麼問題，有時有點感冒咳嗽，就去藥店買些藥回家服用。前段時間，沈老伯感冒也是如此。可直到前幾天，他出現胸悶、氣促，咳出血來，才意識到身體可能出現問題，趕緊到上海四院就診。

我國第一個影像學博士肖湘生教授攜該院影像科、胸外科、呼吸與危重症醫學科主任開展聯合門診。胸外科主任趙學維說：“沈老伯是右肺中葉中央型癌，而且已經累及到右肺上葉及中葉動脈。手術是沈老伯首先要考慮的治療方法，但由於他有多年冠心病史，又是個‘老菸民’，每天至少一包，還日日飲酒，肺功能較差，不能耐受肺切除手術，這就對我們手術提出更高要求。”

經過多次會診討論，趙學維主任考慮為他採用“雙袖式”切除。如果腫瘤不僅侵犯了支氣管的開口，還侵犯了旁邊並行的肺動脈，那麼對肺動脈也要採用類似支氣管切除的技術，切除受腫瘤侵犯血管段，然後再重新縫合連線，重建血管。

據專家介紹，“雙袖式”手術，是胸外科難度很高的手術。肺動脈主幹是全身最大的血管之一，時刻都有全身一半的血流經過，手術稍有差池，就會造成大出血甚至不可控的後果。手術風險可想而知。

經過充分的術前準備，沈老伯的手術如期進行。在麻醉科等眾多科室的通力配合下，胸外科主任趙學維等聯手實施了右中肺癌“雙袖式”根治術並獲得成功。

相比較全肺切除，袖式切除對患者而言，避免了肺功能的嚴重損害，達到了手術前預期的效果。

據介紹，袖式肺葉切除術簡稱“袖切”，可分為支氣管袖狀肺葉切除術和支氣管、肺動脈袖狀肺葉切除術（雙袖切）。當肺部腫瘤位於肺葉開口處或已侵犯主治氣管或中間支氣管時，為保留更多的正常肺組織，避免一側全肺切除，可將病變的肺葉及受累的支氣管一起切除，再吻合支氣管上下切端，臨床上稱為支氣管袖狀肺葉切除術；如果伴行的肺動脈區域性受侵，也可以同時切除部分肺動脈，端端吻合，稱為支氣管、肺動脈袖狀肺葉切除術；如果是肺癌，同時行系統淋巴結清掃，二者合稱“袖切肺癌根治術”。

一般滿足下列四個條件，可考慮行行支氣管袖式肺葉切除術：一是高齡、心肺功能不全或合併其他疾病，不能耐受全肺切除者；二是中央型肺癌腫瘤累及肺葉支氣管開口或主支氣管，常規肺葉切除不能保證切緣陰性；三是良性腫瘤、低度惡性腫瘤為保留肺功能，均可行支氣管肺葉袖式切除術；四是如腫瘤累及肺動脈幹，則需行肺動脈成形或肺動脈袖式切除術。

趙學維說，袖式肺葉切除可使部分患者避免全肺切除術，在保證腫瘤完整切除同時，加上系統的淋巴結清掃，達到“肺癌根治術”的要求。支氣管袖式肺葉切除術體現了“最大限度切除病變肺組織，最大限度保留健康肺組織”的肺癌外科治療原則。大量的臨床研究顯示：支氣管袖式肺葉切除術長期隨訪結果優於或近似於全肺切除術，而術後生活質量比全肺切除術明顯提高，已成為治療中央型肺癌的標準術式之一。（劉軼琳、通訊員蔣駿、李煒青、肖鑫）