原創 邊平達 醫學界內分泌頻道 收錄於合集 #浙江省人民醫院邊平達主任 41個

*僅供醫學專業人士閱讀參考

浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第58篇與骨質疏鬆症防治相關的文章。

近期，常收到一些基層醫生的微信，要我給他們解讀一下骨代謝報告單。骨代謝檢測是骨質疏鬆治療的主要檢查，正確解讀骨代謝報告是骨質疏鬆規範治療的前提。

圖1 一位81歲老年女性的骨代謝報告單

從近年來的學術交流來看，國內絕大多數省市的骨代謝報告與上述這張報告類似。在這張骨代謝五項報告中，25-羥基維生素D和甲狀旁腺素均屬於骨代謝調控激素，兩者呈負相關，即當維生素D不足時，甲狀旁腺素可升高，骨質丟失加快。而在積極補充維生素D（如肌注維生素D2注射液）後，隨著血清25-羥基維生素D水平的提高，血清甲狀旁腺素水平可明顯下降［1］。下面主要談一談如何來解讀剩下的3項骨轉換指標。

圖源網路

為什麼要優先選擇血清CTX來判斷骨質丟失快慢？

已有研究表明，I型膠原羧基端肽β特殊序列（CTX，骨吸收標誌物）、總I型膠原氨基端前肽（P1NP，骨形成標誌物）和N端骨鈣素（OC，骨形成標誌物）三者之間呈中度正相關，且均與骨密度呈負相關［2］，因此理論上講，可以選擇其中任何一個指標來判斷骨質丟失快慢。

但在臨床上一般首選血清CTX，再兼顧血清P1NP和OC來分析一個人的骨代謝狀況。之所以首選CTX，是因為絕經後女性骨吸收增快，CTX明顯增高（當然此時骨形成也增快，血清P1NP和OC水平也增高）；之所以要兼顧血清P1NP，主要是因為血清CTX易受到抽血時間和進餐的影響，而血清P1NP相對比較穩定［3］，因此一般建議清晨空腹測骨代謝標誌物。

為什麼要選擇絕經前的參考值範圍？

這位81歲老年女性患者的血清CTX是612。2pg/ml，但其參考值有兩個（絕經前＜573。0pg/ml，絕經後＜1008。0pg/ml）。很多人（包括一些知名專家）認為，此人是81歲的絕經後女性，當然要看絕經後標準，也就是說這位老年女性的血清CTX水平是正常的，其實這種看法是錯誤的。

在血清CTX產品說明書中（見圖2）記錄了254例絕經前和429例絕經後女性血清CTX的平均值和標準差（SD），而平均值+2SD是制定參考值上限的方法。絕經後女性由於其體內雌激素水平低下，破骨細胞活性明顯增加，其血清CTX均值（556pg/ml）明顯高於絕經前（299pg/ml），因此不能作為參考值。

圖2 血清CTX的產品說明書（部分截圖）

血清CTX的參考值範圍要看絕經前女性的（即＜573。0pg/ml），因而該老年女性患者的血清CTX水平其實是高的。同樣道理，血清P1NP的參考值範圍也要看絕經前的（15。10-58。60ng/ml）。可見，血清CTX、P1NP的絕經後的參考值，應該從骨代謝報告單上去掉，否認容易誤導臨床醫生。

為什麼要以血清CTX 300 pg/ml作為高、低轉換的分界點？

很多醫生認為，既然報告單上有參考值範圍，就以參考值上限來判斷就可以啦，如果CTX超過573。0pg/ml即是高轉換，否則就是低轉換。這其實是不妥的。

上海的一項研究表明，女性血清CTX均值從絕經後開始迅速升高到470pg/ml左右（見圖3），而骨質疏鬆的治療目標就是把骨轉換水平降至絕經前水平（即小於300pg/ml）。因此，應以CTX 300pg/ml（或參考值上限的一半）作為高、低轉換的分界點［4-5］。

圖3 成年女性血清CTX的變化趨勢

我們曾經調查了100例絕經後女性，發現血清CTX＞1008pg/ml僅為3例，CTX＞573pg/ml為35例，CTX＞300pg/ml為80例。由此可見，如以CTX＞1008pg/ml作為標準，則很少能找到不正常的患者，就會誤認為骨轉換標誌物檢測的臨床價值不大；如以CTX＞573pg/ml作為標準，則至少找出了骨質丟失明顯增快的患者；事實上，血清CTX＞300pg/ml（約80%）的患者都需要接受抗骨質疏鬆治療。

圖源網路

更多內分泌臨床知識哪裡看？

快來“醫生站”瞧一瞧

參考文獻：

［1］李芳淵，張潞潞，金琳琳，等。 維生素D2注射液對老年女性維生素D缺乏患者血清甲狀旁腺激素的影響［J］。浙江醫學，2021，43（23）：1231-1233。

［2］邊平達，應奇峰，李秀央，等。 80歲以上高齡老人骨密度與骨轉換標誌物的相關性研究［J］。中華內分泌代謝雜誌，2014，30（3）：206-209。

［3］Shetty S，Kapoor K，Bondu JD，et al。 Bone turnover markers： Emerging tool in the management of osteoporosis［J］。Indian J Endocrinol Metab，2016，20（6）：846-852。

［4］Hu WW，Zhang Z，He JW，et al。 Establishing reference intervals for bone turnover markers in the healthy Shanghai population and the relationship with bone mineral density in postmenopausal women［J］。Int J Endocrinol，2013：513925。

［5］Eastell R，Garnero P，Audebert C，et al。 Reference intervals of bone turnover markers in healthy premenopausal women：results from a cross-sectional European study［J］。Bone，2012，50（5）：1141-1147。

本文首發丨醫學界內分泌頻道

本文作者丨浙江省人民醫院邊平達主任

版權宣告

本文原創，轉載請聯絡授權

-End-