利尿劑是五大類常用的降壓藥物（普利類、沙坦類、地平類、洛爾類、利尿劑）之一，利尿劑主用於降壓，常用的品種為中效的噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪和吲達帕胺。臨床上也有很多利尿劑與其他種類的降壓藥組成的單片複方製劑，如厄貝沙坦氫氯噻嗪，替米沙坦氫氯噻嗪等。

一 利尿劑降壓作用的機制

利尿劑主要透過排鈉利尿，減少血容量而發揮降壓作用，此外，利尿劑，主要是吲達帕胺，還透過擴血管作用而發揮降壓作用。

二 利尿劑適合哪些高血壓患者？

利尿劑作為一款常用的降壓藥物，適合大多數原發性高血壓，尤其是對於難治性高血壓，也就是同時使用了三種或三種以上的降壓藥物血壓仍不能達標的高血壓患者，利尿劑是這種型別高血壓患者用藥處方中的基礎用藥，如果三種降壓藥物中不包含利尿劑，就不能稱為難治性高血壓。利尿劑最適合的人群包括老年高血壓、合併慢性心衰的高血壓和鹽敏感性高血壓。

三 哪些患者不能使用利尿劑降壓

利尿劑長期大量使用會造成低血鉀，還會升高血糖、血脂和尿酸水平，因此，痛風患者禁用利尿劑，高尿酸患者不建議首選利尿劑，噻嗪類利尿劑含有與磺胺藥類似的化學結構，因此，有磺胺藥物過敏史的患者禁用。

四 不良反應

利尿劑的不良反應與劑量有關，長期大量使用會升高血糖、血脂和尿酸水平，還會引起低血鉀，因此，利尿劑提倡使用小劑量，尤其需要關注利尿劑引起的低血鉀，在開始用藥2-4周後檢測血鉀水平，若無低血鉀表現，每年需要複查1-2次。

五 利尿劑的最佳搭檔

由於利尿劑單獨使用的降壓作用有限，加大劑量又會增加不良反應，因此，利尿劑常常與其他種類的降壓藥物合用，最適合與利尿劑合用的藥物包括普利類或沙坦類等抑制RAAS系統的藥物，這兩類藥物聯合，可部分緩解利尿劑導致的低血鉀和反射性啟用RAAS系統的不良反應。利尿劑與地平類藥物的聯合，比較適合以單純收縮壓（高壓）高為主要表現的老年高血壓。

六 利尿劑啥時候吃效果好

利尿劑或含有利尿劑的單片複方製劑，最好在早上吃，這是因為晚上服藥，由於利尿作用會引起夜間頻繁起夜，影響睡眠，睡眠不好也不利於血壓的控制。