近日，懷化市第二人民醫院內分泌科接診了一名男性糖尿病患者，張大叔，58歲，因“發現血糖升高16年，視力下降8月，失明20天”入院。患者糖尿病病史16年，予口服降血糖藥物，血糖控制欠佳，近8月來出現視力下降，未引起重視，20天前突發出現右眼視力急劇下降，隨後失明，為進一步診治，來我院門診就診。

究竟是什麼病導致患者失明

張大叔生活在農村，是家裡面的主要勞動力，患者很焦慮，急切地問：“主任，有什麼辦法弄清楚視力下降的原因嗎？能治療好嗎？眼睛好了我可以繼續幹活嗎？”。

沒有明確診斷之前，我無法給患者準確的答覆，門診抽血檢查，空腹血糖24mmoL/L，糖化血紅蛋白12。3%，尿酮體（+），很明顯，患者血糖控制很不理想，同時伴有糖尿病酮症，患者需要住院治療進一步明確診斷，門診以“2型糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病視網膜病變？”收住院。

入院後予眼底照相檢查：雙眼糖尿病視網膜病變，可見眼底出血，眼部彩超：右側玻璃體積血、右側視網膜部分脫落，眼底造影：雙側糖尿病視網膜病變（增值期）。很明顯患者視力下降、失明是糖尿病視網膜病變所致（Diabetic retinopathy，DR）。

什麼是糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變是由於長期高血糖導致的視網膜微血管病併發症，視網膜微血管發生損傷、滲出、出血、壞死以及新生血管形成，是導致成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中，大約有20％～40％出現視網膜病變， 8％有嚴重視力喪失，因此我們必須重視它。

哪些因素可引起糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變的發生機制很複雜，目前認為糖尿病視網膜病變發生主要包括以下幾方面的因素：

1．糖尿病的持續時間和高血糖的嚴重程度：

糖尿病的持續時間越長，血糖越高，發生糖尿病視網膜病變的風險越大，糖尿病病程超過20年，50%的患者有嚴重的糖尿病視網膜病變。

2．高血壓：

高血壓也是糖尿病視網膜病變發生發展的重要因素，血壓越高，持續時間越長，發生糖尿病視網膜病變的風險也越大。

3．高血脂：

高脂血症也是發生糖尿病視網膜病變的危險因素。

4．吸菸、遺傳因素及缺乏定期眼底檢查：

吸菸、遺傳因素及缺乏定期眼底檢查同樣是發生糖尿病視網膜病變的危險因素。

糖尿病視網膜病變的臨床表現

糖尿病視網膜病變依據嚴重程度可分為非增殖期視網膜病變（早中期）與增殖期視網膜病變（晚期）。早期糖尿病視網膜病變一般不會有視力下降等異常表現，中晚期糖尿病視網膜病變表現為視力下降、視野缺損，嚴重者視力急劇下降甚至失明，因此糖尿病患者不能根據視力情況來判斷有無糖尿病視網膜病變。

如何防治糖尿病視網膜病變

1．良好的生活方式

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糖尿病患者要禁菸限酒，控制飲食，適當運動，保持健康的生活方式。

2．定期眼底檢查

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要早發現、早診斷糖尿病視網膜病變，最重要的措施就是規範的進行眼底檢查。2型糖尿病患者應在診斷後即進行眼底檢查，而1型糖尿病患者在診斷後的5年內應進行眼底檢查。隨後，無糖尿病視網膜病變者，至少每年進行復查，輕度糖尿病視網膜病變患者每年檢查1次，中度糖尿病視網膜病變者每3～6個月檢查1次；重度糖尿病視網膜病變患者每3個月檢查1次。

3．良好的代謝控制

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控制好血糖血壓血脂，可預防或延緩糖尿病視網膜病變的進展，這是預防糖尿病視網膜病變的基礎，一定要在醫生的指導下使各項代謝指標全面達標。

4．

正規治療糖尿病視網膜病變

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一旦發生糖尿病視網膜病變，一定要早期診斷，正規治療。在控制代謝異常和干預危險因素的基礎上，可使用抗氧化、改善微迴圈類藥物。嚴重者需要鐳射光凝術及玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子治療等。

出現這些情況，應該及時就診，防治失明

糖尿病患者一旦出現視力急劇下降或者視力喪失，提示糖尿病視網膜病變嚴重，很有可能出現了視網膜剝離、視網膜前或玻璃體出血，應當及時就診，儘早診治，為儲存或者恢復視力贏得時間。

文章開頭提到的患者張大叔，診斷為2型糖尿病：糖尿病視網膜病變（增值期）右側玻璃體積血 右側視網膜部分脫落，予緊急控制血糖，轉眼科手術治療，因為患者延誤了最好的治療時機，視力雖然有部分恢復，但是很難恢復正常。

在此提醒廣大糖友：糖尿病患者一定要定期做眼底檢查，一旦出現視力急劇下降或者視力喪失應當及時就診，儘早診治，為儲存或者恢復視力贏得時間。

作者：梅高財 主任醫師

單位：懷化市第二人民醫院（懷化市腫瘤醫院）腎病內分泌科

懷化市糖尿病學專業委員會

懷化市內分泌學專業委員會

懷化市糖尿病康復協會