22 歲女性患者，因「感染、發熱」在我院住院，診斷為「敗血症」。

實驗室檢查：

圖片來源：作者提供（血常規檢測結果）

圖片來源：作者提供（血生化檢測結果）

該患者

血鉀 6。93 mmol/L

，已超過實驗室規定的血鉀「危急值」臨界值（≥ 6。50 mmol/L）。

結果報告出來之後，檢驗科同事按照實驗室制定的「實驗室危急值報告處理流程」進行處理，報告至臨床。

具體處理結果如下：• 標本複核：標本狀態良好，未見有溶血、纖維塊等異常。• 儀器狀態：儀器狀態良好未見儀器異常報警資訊且操作過程為儀器自動掃碼加樣，對 LIS 系統和儀器原始結果進行復核，結果一致。• 質控狀態：質控狀態良好，未觸及實驗室「1 - 3S，2 - 2S」質控規則。• 結果複測：對原始標本在另一臺生化儀器上進行血鉀複測，結果 6。89 mmol/L，結果一致。

「臨床表現與檢驗結果不符，原因為何？」

患者情況穩定，未見高鉀血癥相應症狀，且已排除了實驗室外因：• 患者無擅自服用藥物、補鉀以及其他特殊飲食等情況；• 護士標本採集過程符合要求（無用力拍打採血部位、止血帶使用時間過長等情況），採集後做到了及時送檢，未對標本進行冷藏和冷凍等操作，也沒有出現 EDTA 抗凝採血管與生化管標本相混的現象。重新採集標本複檢，結果為

6。90 mmol/L

，仍為「危急值」！

真相大白，白細胞增多竟是「罪魁禍首」

由以上處理結果可知，排除了實驗室檢驗以及採血等過程中可能會對結果有影響的因素，結合該患者未見高血鉀的相關病因及臨床表現，血清鉀離子檢測結果與患者病情不符。我們懷疑該患者血清鉀為體外假性增高。查閱相關文獻以及諮詢專家，發現有

「白細胞增多導致假性血鉀升高」

相關報道，而本案例中患者白細胞計數為 36。53 × 10⁹/L，遠遠高於參考值上限。於是我們針對相應文獻，嘗試採集「抗凝靜脈血後立即送檢並及時離心」，以檢測鉀離子含量，此時測得靜脈血漿鉀離子含量為

4。10 mmol/L

（終於正常了！）。至此

真相大白

：該患者因白細胞增多，引起血清鉀離子含量假性升高。

「作用機制」

「白細胞增多導致的假性血鉀升高」是一種假性電解質紊亂的現象，患者常常表現為血清鉀離子含量升高而血漿鉀離子正常或降低並且無相應的高鉀病因、臨床表現以及心電圖改變，無需治療 。在現有報道中，白細胞增多引起的假性血鉀升高的原因主要分兩方面：

一方面認為血液在凝固過程中白細胞被破壞導致細胞內鉀離子釋放到細胞外，此現象多發生在白血病患者或細胞膜結構異常患者中（白血病患者細胞膜較脆弱血液在凝固過程中細胞膜易被破壞）最終造成的體外血鉀升高；另一方面認為白細胞增多導致血液內能量代謝過快，標本採集後放置一定時間後（> 30 min）易導致血液內能量大量消耗，ATP 生成減少，細胞膜「Na/K-ATP」酶活性降低，最終導致細胞內鉀離子釋放到細胞外。

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這並不反映體內真實血鉀水平，故不需治療，甚至有時因機體處於缺鉀狀態，需要「補鉀治療」。

「經驗總結」

在臨床工作中應時刻警惕 「體外血清鉀假性升高」 這一現象。一旦發現可疑情況（體外測得鉀離子濃度與患者臨床症狀、體徵以及其他輔助檢查結果不相符），建議立即進行

「動脈血氣分析檢查或採集抗凝靜脈血後立即離心、分離血漿」，

以最大程度地減少對標本的傷害。這樣測得的鉀離子濃度才與人體內鉀離子濃度最接近。在白細胞增多的患者中，若遇到血清鉀離子升高狀況時，建議

促凝標本採集後立即送檢或採集抗凝血液標本立即離心後上機

檢測鉀離子含量，防止假性增高。