每晚22：35分，我在酒館和你說晚安

不管是自然產

還是

剖宮產

，產婦的身上都會有傷口：1、

剖宮產

會在肚皮上

留下

手術傷痕；2、自然產則可能出現子宮頸、會陰或陰道撕裂傷口

等

症狀；

後者的恢復時間

需要根據

傷口嚴重程度，若撕裂程度嚴重，則必須進行縫合手術，避免發生生殖道廔管等不良後遺症。

曉彤上個月剛進行完自然

分娩

，在生產過程中，醫護人員發現胎兒的頭較大，無法順利娩出

，因此使用產鉗來協助產道擴張，但情急之下並未幫曉彤剪開會陰，造成她的會陰部出現

了

三度裂傷，讓她疼痛不堪。

生產裂傷如何護理呢？

“自然生產造成的裂傷部位＆原因”

——多數人都知道

，

自然生產

，

對

產婦

造成

撕裂傷

的機率很大

，除了較常提到的會陰裂傷之外，子宮頸與陰道也是常發生裂傷的部位。

部位

1

：子宮頸裂傷

——深圳市羅湖區婦幼保健院婦產科主治蕭

醫師

表示，出現

生產預兆

後，準媽媽的子宮頸會漸漸變軟、變薄，使子宮頸口得以擴張，待子宮頸口全開時，便於讓胎頭娩出體外。初產婦在生產過程中，較容易發生子宮頸裂傷，但受傷程度都很輕微，且不易出血，若不特別檢查，通常在尚未發現的情況下

都能夠

在

6

周內自然

康復

；不過，如果在子宮頸口尚未全開時，胎頭即開始下降，就可能會出現較嚴重的裂傷情形，

若

胎兒頭圍過大時，在分娩過程中可能也會傷到產婦的子宮頸，造成產後出血，醫護人員必須立即尋找出血點並進行止血，必要時將會進行縫合手術。

部位

2

：陰道裂傷

——自然產的產婦，通常都會出現陰道裂傷

的

情況

，但裂傷的部位會因為胎頭經過產道的角度或位置而有所變化，若受傷情形不嚴重且沒有引起產後大出血，

通常

6周內

能自然痊癒，蕭醫師建議，產後初期須避免泡澡，儘量以淋浴的方式清洗身體，以免陰道傷口泡水引起感染。萬一有產後出血情形，必須儘快找到出血點及裂傷部位，並加以縫合。

部位

3

：會陰裂傷

——會陰是生殖器連線到肛門的部位，

許多女性在生第一胎時，都會剪開會陰，以避免裂傷，在美國約有六成的產婦會接受會陰切開手術，臺灣以前則有超過九成

的產婦接受會陰切開術。

——會陰裂傷與陰道裂傷的原因

非常

相似，但有些準媽媽的會陰較短，就算胎兒頭圍並非特別大，也可能會在生產過程中造成撕裂傷。如果是一般的撕裂傷，稍加縫合即可，但如果傷及括約肌，除了進行縫合手術之外，

在

一週內儘量不要出現便秘情形，最嚴重的會陰裂傷狀況則是使陰道與直腸或肛門相通，若

護理

不妥善

，將

會造成

“

陰道

廔

管

”

。

“

會陰裂傷的臨床表現

”

——

裂傷的

常見問題：

在臺灣，不少媽咪擔心在生產時造成會陰撕裂傷，因此主動要求醫師進行會陰切開術，但是否真的必須執行才能避免傷口？

又應該

如何進行後續治療？

——會陰裂傷可分成四種程度，雖然不少準媽媽擔心這些撕裂傷會為未來的衛生習慣帶來不好的影響，但只要

透過

合格醫師

縫合手術，大都能獲得良好的

恢復

效果。

第一度裂傷

——第一度

會陰裂傷即為會陰部的黏膜或面板裂傷，症狀較輕微，甚至不需

藉助

手術就能自然康復，但很少自然產的產婦只有一度裂傷。

第二度裂傷

——會陰出現第二度裂傷時，代表除了傷及會陰部的黏膜與面板之外，肌肉也會受到撕裂傷，但括約肌仍保持完整。

產婦

通常最多

會發生二度裂傷，當出現二度裂傷時，就無法依靠身體自然復原，必須進行縫合手術。

第三度裂傷

——第三度裂傷除了

包括

前述兩種撕裂傷之外，肛門的括約肌會出現部分或全部撕裂傷，且肉眼即可觀察到受傷情形。若不立即進行縫合，日後的排便問題可能會受到影響，

如腹瀉時無法靠括約肌控制，

可能會

出現大便失禁等後遺症，

最終

可能

會

造成外陰受糞便汙染，

而

引起細菌感染。

第四度裂傷

——會陰第四度裂傷是最嚴重的情形，將造成陰道與直腸或肛門相通；

透過

手術縫合之後，患者初期須避免發生便秘，否則可能會導致

“

陰道廔管

”

，糞便將可能

透過

陰道排出體外，若造成會陰或陰道

感染，就會影響日後

的

康復

。蕭醫師補充說明：

“

若日後發生陰道廔管，每

家

醫院處理方式不太一樣，有些婦產科醫師會自行進行縫合手術，有些則將病人轉診到直腸外科

進行

就診

。

”

“

什麼情況要進行會陰切開術？

”

——蕭醫師表示，如果胎兒頭圍較大、準媽媽骨盆腔較小或是會陰距離較短，經醫師判斷後，認為有很大的

機率

會出現撕裂傷，就會進行會陰切開手術。在國外，會陰切開術已漸漸不再是例行手術，美國產婦剪會陰的比例也

呈下降

的趨勢，主要是因為有研究顯示，會陰切開可能造成會陰裂傷的增加；但是在

特別

情況下（例如胎兒較大時），

進行

會陰切開術可能仍有其好處。此外，未執行會陰切開術，臨床上有時可見會陰傷口裂得很不規則，

並且

難以縫合。所以建議不必常規地進行會陰切開術，由婦產科醫師

根據

生產時臨床情況判斷是否需要會陰切開術即可。

“

如何正確清洗會陰部位？

”

——為避免在生產之後，造成會陰累積過多分泌物

和產生

異味，通常都會建議準媽媽在待產包中，準備一個會陰沖洗器。當準媽媽上完廁所或是

惡露流出後

感到不適，就可在會陰沖洗器裡裝入溫水及優碘，一手拿著沖洗器，另一手拿著棉花棒，由前往後的方向沖洗，用棉花棒依序清潔陰唇與外

陰部位

。

“

術後的護理方式？

”

——一般來說，會陰縫合之後，並不需要特別服用抗生素，但醫師會給予媽咪止痛藥，

除此之外，保持

良好

生活習慣為基本原則，並記得多喝水，如果傷及括約肌，醫師也會視情況給媽咪服用軟便劑，避免在

康復

之前發生便秘。

“

日常護理小秘訣

”

——許多疾病與身體不適的預防方式，都是從良好的日常生活習慣開始做起，為了預防會陰出現嚴重的撕裂傷，

提供

以下

3

個方法給產後媽咪參考。

方法

1

：

從

孕期養成良好

的飲食習慣

——蕭醫師建議，準媽媽應在懷孕期間進行適當的飲食控制，

把握“懷孕初期增加2千克、懷孕中期增加5千克、懷孕後期增加5千克”的原則

，避免吃太多高熱量食物，否則胎兒過大，可能會在自然產過程中導致會陰與陰道嚴重撕裂傷。

方法

2

：

孕後期

適量運動

幫助

生產

——既然懷孕了，更不能忘了繼續

“

孕

”

動！到了懷孕後期，準媽媽不妨集中訓練骨盆腔的肌肉，利用瑜伽球與爬樓梯這兩種運動方法，都能獲得不錯的效果，幫助

生產過程

更加順利。

方法

3

：月子期應避免刺激性補品

——產後第一週因體力尚未恢復，建議以清淡且容易消化的食物為主，例如魚湯、雞肉、蔬果等，

應避免食用含有人參與酒類的食品，

因為

這些食物具有活血效果，

可能

會

造成傷口出血，應等傷口

康復

之後再吃。

END

END

我是掌櫃的

每天晚上在這裡

用一首歌&一個故事 禾

你說晚安

——禾一丨正確認識自然分娩不可避免的產後裂傷

《禾一母嬰》丨分娩

END

END

肥頭大耳的熊貓，好奇人生的硬核90後，對情感、母嬰、地產、金融等領域研究，洞析人性的研究者，只寫既溫柔又犀利的文字。

個人微信公眾號：禾一酒館（ID：heyi_pub）。

END

：本文由【

禾一酒館】整理編輯釋出，未經允許請勿轉載侵權必究！

END

插圖

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END

：禾一

END

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