導語：

腎皮質膿腫

（renalcorticalabsces

s），又稱腎癰，是指多房腎實質性膿腫的侷限性。該病主要由身體其他部位的感染病變

傳播

引起

（約90%的致病菌是金黃色葡萄球菌）。患者的

常

見症狀

包括寒戰、高燒、腰痛、背痛、食慾不振

，但不具體。腎皮質膿腫的治療包括藥物治療和

手

術治療。

絕大多數患者，經過早期診斷和治療，一般

預後良好

；少數嚴重膿毒症患者可危及生命，預後不良。

01

該疾病的病因及症狀

（一）基本病因

腎皮質膿腫主要是由身體

其

他部

位

感染病變的傳播引起的

。

常見的原發性病變包括面板感染（如表皮癤子、癰、蜂窩組織炎、甲溝炎等），以及骨髓炎、血管感染和呼吸道

感染其中

，約90%的致病菌是

金

黃色葡萄球菌

。

（二）危險因素

菌血症、糖尿病、區域性治療血源性膿腫、

血液透析

等，可增加本病的風險。

（三）典型症狀

腎皮質膿腫的臨床症狀

並不典型

。許多患者會有寒戰、高燒、食慾不振和菌血症（如頭痛、頭暈、噁心和嘔吐），尤其是急性腎盂腎炎的

臨床表現

。同時，大多數患者不會出現尿路刺激症狀，因為膿腫發生在

腎本質

的限制範圍內，與排洩通道無關。

（四）併發症

腎周膿腫、

膿毒血癥

、腎功能損害等可發生腎皮質膿腫。

02

該疾病的檢查事項

（一）預計檢查

當患者出現寒戰、高燒、腰痛、背痛、

食慾不振

等症狀時，應及時就醫。醫生將對患者進行體檢，以及

血常規

、血液培養、尿液分析、血液生化、

超聲波

、CT。選擇性腎動脈血管造影。

（二）體格檢查

1、醫生可以和患者觸診，醫生可以檢查患者是否有皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、腹部腫塊、腹部壓痛、腰。

2、透過聽診和敲診，醫生可以判斷患者是否有

心臟雜音

、呼吸異常、羅音、腎區敲痛、肋脊角敲痛等異常，

有助於評估病情

。

（三

三

）實驗室檢查

醫生透過分析血紅蛋白、

1、血常規

紅細

淋巴細胞、白細胞等指標，初步判斷患者是否感染、貧血、溶血等。

胞、

細菌生長有助於診斷，病菌種類明確，

2、血培養

。

指導治療

早期尿常規、

3、尿液分析

等尿檢結果無明顯異常；隨著

尿培養

病情

，白細胞、膿細胞和尿細菌在尿液中呈陽性。有助於診斷。

的發展

可用於評估患者肝腎功能、電解質

4、血生化

、血

糖等

，分析病情嚴重程度和糖尿病等基礎疾病。

指標

（四）影像學檢查

超聲對腎皮質膿腫的診斷

1、超聲

。腎超聲可以瞭解腎臟的

非常有價值

，識別膀胱病變、腫瘤團塊和膿腔，並提示病變的大小和

細微形態

。但在腎皮質膿腫的早期，超聲可能無法

部位

。

很好地識別出來

是目前廣泛使用的最準確的非

2、CT

檢測方法。適用於陰性或臨床懷疑腎皮質膿腫的超聲檢測結果。此外，CT還可用於指導膿腫的

侵入性

。

經皮穿刺抽吸

選擇性腎動脈血管造影：是鑑別

3、其他檢查

腎皮

膿腫和腎腫瘤的有創性檢查。然而，隨著超聲波、CT等無創檢查手段的進步，腎動脈血管造影

質

。

03

該疾病的診斷以及治療

很少使用

醫生可以根據患者的寒戰、高燒、

（一）診斷原則

腰

、背痛、食慾不振等症狀進行明確診斷，結合體檢、血常規、血液培養、尿液分析、血生化、超聲進行

痛

明確

此外，在診斷過程中，還應注意

診斷。

患者是否有急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等疾病。

檢查

（二）鑑別診斷

在疾病開始時，腎皮質膿腫和

1、急性腎盂腎炎

急性腎盂腎

在臨床症狀和影像學檢查方面相當相似，容易混淆。但急性腎盂腎炎一般出現尿路刺激症狀和

炎

異常腎皮質膿腫可在B超聲、CT等影像學檢查中發現

尿檢

，腎盂靜脈造影（IVP）收集系統有壓力變形，可識別。

腎佔位病變

墨菲膽囊炎患者墨菲陽性，

2、急性膽囊炎

右

，肌肉緊張，常接觸腫脹壓痛的膽囊，尿檢無明顯異常，一般不難區分。

上腹壓痛

（三）治療原則

皮質膿腫是由金黃色葡萄球菌

大多數腎

。因此，抗葡萄球菌抗生素的應用顯著降低了本病手術

感染引起的

。

治療的比例

抗生素治療：當臨床懷疑

（四）藥物治療

，尿檢發現大量革蘭陽性球菌，無桿菌時，應主要選擇苯唑西林、萘夫西林等抗金黃色

腎皮質膿腫

。如果患者對青黴素過敏，腎功能正常，頭孢唑林或

葡萄球菌

萬

可用於治療。當患者透過抗生素治療

古黴素

，臨床症狀得到有效改善時，有必要排除手術治療。

04

該疾病的日常護理

約24小時

（一）心理護理

這種疾病急、發病時有疼痛感，所以患者容易

1、心理特徵

、焦慮等心理。

出現恐懼

醫生及其家屬可以向患者解釋

2、護理措施

並不那麼可怕，早期發現。

這種疾病

患者應聽從醫生的建議，

（二）用藥護理

。定量服用抗生素，不得擅自停藥或調整劑量。此外，抗生素應避免長期大量使用，以避免

進行足療

。

耐藥性

1、保持患者床單整

（三）術後護理

，尿液汙染後及時更換。

2、患者引流管應妥善固定，

潔乾燥

3、家屬應注意

防止脫落。

患者的意識、面色、

觀察

敷料滲血滲液。

結語：患者應遵

傷口

，養成良好的生活習慣，遠離

醫囑用藥

或在日常生活中做好有效保護，定期複查，防止疾病

致病因素

。如有劇烈疼痛等不適，應

進展或復發

通知醫護人員。早期治療，效果很理想。同時，家屬應鼓勵患者

立即

，幫助患者建立克服疾病的信心，

緩解焦慮

。