什麼是藍光？

我們平時經常接觸的光線，是由紫外線（波長200-400nm）與可見光（波長400-750nm）組成，其中紫光（400-440nm）和藍光（440-500nm）構成了可見光的短波長部分。

（圖片來源：

http：//www。ewhlx。com/hangyedongtai/19-98。html）

什麼是藍光濾過型人工晶狀體？

人眼中的各個結構對不同波長光線的通透作用不同。波長小於300nm的光線基本被角膜吸收，波長介於300-400nm的紫外線可以穿透角膜，但一般會被虹膜或晶狀體吸收［1，2］。而市面上見到的藍光濾過型人工晶狀體（blue-light filtering IOL， BLF IOL），其實是在IOL的材料中加入髮色團化合物，吸收波長介於400-440nm的紫光和440-500nm的藍光。值得一提的是，BLF IOL想阻斷的是藍光（以及紫光）的透過，但在外觀上卻呈黃色，所以也被稱為“黃片”IOL。

為什麼要設計出BLF IOL？

BLF IOL最早是在1991年推出，當時之所以有這樣的設計，是因為一些細胞和動物的研究認為，短波長的光線會造成視網膜的光損傷［3］。Noell曾在1966年提出藍光對視網膜的光損傷作用［4］；而日本學者Koide等［5］則進行了動物實驗，發現恆河猴視網膜暴露在460nm的藍光中40分鐘後發生了視網膜損傷。根據上述論據推斷：若能透過IOL阻斷掉這部分光線，就可能賦予其“視網膜保護”的功能，具體來說，就是抑制年齡相關性黃斑變性（AMD）的發生。

阻斷藍光真的可以“保護視網膜”嗎？

然而，動物實驗和細胞實驗的證據畢竟不是臨床證據，循證醫學等級較臨床循證證據低。動物實驗和細胞實驗觀察到的光毒性作用並不足以證明人視網膜也會有同樣的光毒性過程。因為動物的壽命較為短暫，無法模擬人眼在慢性、低水平、長時間藍光暴露中的反應過程。儘管經過了多年的調查與研究，藍光的光毒性作用可導致AMD的觀點依然缺乏高等級循證醫學證據。BLF IOL能否起到視網膜保護的作用且抑制AMD這一結論仍懸而未決。

BLF IOL不能預防AMD的發生

去年，眼科權威雜誌Ophthalmology上發表了一篇大樣本真實世界研究［6］，納入了11397眼，比較植入BLF IOL患者與非藍光濾過型人工晶狀體（non-BLF IOL）患者中nAMD的發生率，發現術後2、5、9年時兩組患者中診斷nAMD的比例均無統計學差異（P均>0。05），兩組間nAMD的豁免生存率亦無統計學差異（P =0。465，log-rank檢驗）。

（圖片來源：The Effect of Blue-Light Filtering Intraocular Lenses on the Development and Progression of Neovascular Age-Related Macular Degeneration。 Ophthalmology。 2021 Mar；128（3）：410-416。）

無獨有偶，今年6月，Patrick J Rochette等［7］回顧性分析了nAMD病例組242眼與無AMD對照組196眼，兩組中植入BLF IOL比例無統計學差異（P=0。92），GEE多元迴歸分析發現，BLF IOL對nAMD的發生無預防作用；OR（BLF IOL vs non-BLF IOL）=0。88（95%CI：0。54-1。41，P =0。5831）。由此可見，植入BLF IOL並不能預防nAMD的發生。

BLF IOL並未能延緩AMD的進展

高質量多中心的RCT研究一直是循證醫學證據鏈上頂端的存在。2018年，美國Cochrane［8］進行了一項涵蓋17個國家51項RCT研究的系統性分析，共納入超過5000眼，結果表明：BBIOL組與NBBIOL組在抑制AMD進展上無統計學差異。因此，並無證據支援BBIOL可以保護黃斑、延緩AMD進展的結論。

（圖片來源：Blue-light filtering intraocular lenses （IOLs） for protecting macular health。 Cochrane Database Syst Rev。 2018 May 22；5（5）：CD011977。）

同樣，前文所述發表於Ophthalmology的大樣本真實世界研究［6］結果亦表明：BLF IOL組與non-BLF IOL組的nAMD患者在BCVA、黃斑中心凹厚度、治療間隔與玻璃體腔注藥總次數上均無統計學差異（P均>0。05）。即植入BLF IOL並不會延緩nAMD的進展。

（圖片來源：The Effect of Blue-Light Filtering Intraocular Lenses on the Development and Progression of Neovascular Age-Related Macular Degeneration。 Ophthalmology。 2021 Mar；128（3）：410-416。）

甚至有研究［7］發現，與植入non-BLF IOL的nAMD患者相比，植入BLF IOL的nAMD患者需更早（1年）進行抗VEGF治療（P =0。0098）。近期的一項體外研究［9］也許可以解釋：暴露在藍光（440nm）下的RPE細胞中VEGF含量下降，提示藍光可能可以透過抑制VEGF的合成來減少RPE損傷。

總結

BLF IOL——這類人工晶狀體的設計初衷，是想要透過阻斷藍光，來保護視網膜、防治AMD的發生發展。但目前實際臨床實踐中，並沒有足夠的證據證實它能起到這個作用。期待未來能夠有切實保護視網膜、延緩AMD發生進展的醫療手段問世，使白內障手術擁有一舉多得的眼健康獲益。

參考文獻

［1］ Sparrow JR， Miller AS， Zhou J。 Blue light-absorbing intraocular lens and retinal pigment epithelium protection in vitro。 J Cataract Refract Surg。 2004 Apr；30（4）：873-8。 doi： 10。1016/j。jcrs。2004。01。031。 PMID： 15093654。［2］ Mainster MA。 Violet and blue light blocking intraocular lenses： photoprotection versus photoreception。 Br J Ophthalmol。 2006 Jun；90（6）：784-92。 doi： 10。1136/bjo。2005。086553。 PMID： 16714268； PMCID： PMC1860240。［3］ Gorgels TG， van Norren D。 Ultraviolet and green light cause different types of damage in rat retina。 Invest Ophthalmol Vis Sci。 1995 Apr；36（5）：851-63。 PMID： 7706033。［4］ Noell WK， Walker VS， Kang BS， Berman S。 Retinal damage by light in rats。 Invest Ophthalmol。 1966 Oct；5（5）：450-73。 PMID： 5929286。［5］ Koide R， Ueda TN， Dawson WW， Hope GM， Ellis A， Somuelson D， Ueda T， Iwabuchi S， Fukuda S， Matsuishi M， Yasuhara H， Ozawa T， Armstrong D。 ［Retinal hazard from blue light emitting diode］。 Nippon Ganka Gakkai Zasshi。 2001 Oct；105（10）：687-95。 Japanese。 PMID： 11692615。［6］ Achiron A， Elbaz U， Hecht I， Spierer O， Einan-Lifshitz A， Karesvuo P， Laine I， Tuuminen R。 The Effect of Blue-Light Filtering Intraocular Lenses on the Development and Progression of Neovascular Age-Related Macular Degeneration。 Ophthalmology。 2021 Mar；128（3）：410-416。 doi： 10。1016/j。ophtha。2020。07。039。 Epub 2020 Jul 24。 PMID： 32717342。［7］ Hamel T， Rheault J， Simonyan D， Bourgault S， Rochette PJ。 The Influence of Blue-Filtering Intraocular Lenses Implant on Exudative Age-Related Macular Degeneration： A Case-Control Study。 Clin Ophthalmol。 2021 Jun 1；15：2287-2292。 doi： 10。2147/OPTH。S300461。 PMID： 34103892； PMCID： PMC8179786。［8］ Downie LE， Busija L， Keller PR。 Blue-light filtering intraocular lenses （IOLs） for protecting macular health。 Cochrane Database Syst Rev。 2018 May 22；5（5）：CD011977。 doi： 10。1002/14651858。CD011977。pub2。 PMID： 29786830； PMCID： PMC6494477。［9］ Marie M， Gondouin P， Pagan D， Barrau C， Villette T， Sahel J， Picaud S。 Blue- violet light decreases VEGFa production in an in vitro model of AMD。 PLoS One。 2019 Oct 23；14（10）：e0223839。 doi： 10。1371/journal。pone。0223839。 PMID： 31644596； PMCID： PMC6808507。