苦杏仁、大青龍湯、小青龍去麻黃加杏仁湯介紹

吳文博 河北省石家莊市中醫院

苦杏仁

苦杏仁為薔薇科植物山杏西伯利亞杏東北杏或杏的成熟種子。首載於《神農本草經》。苦杏仁味苦，性微溫。有小毒。歸肺、大腸經。具有止咳平喘，潤腸通便之功效，為治咳喘之要藥。主治咳嗽氣喘，腸燥便秘；此外，本品外用，可治蟯蟲病、外陰瘙癢。

使用注意：陰虛咳喘及大便溏瀉者忌用。本品有小毒，用量不宜過大；嬰兒慎用。

醫聖張仲景在經方中有20首用到苦杏仁。現介紹大青龍湯、小青龍去麻黃加杏仁湯如下：

大青龍湯

組成服法：麻黃12克（去節），桂枝4克（去皮），甘草5克（炙），杏仁6克（去皮、尖），生薑9克（切），大棗10枚（擘），石膏20克（碎）。上七味，用水900毫升，先煮麻黃，減200毫升，去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。取微似汗。汗出多者，溫粉粉之，一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，惡風煩躁，不得眠。

功能主治：發汗解表，清熱除煩。主外感風寒，兼有裡熱，惡寒發熱，身疼痛，無汗煩躁，脈浮緊。亦治溢飲，見上述症狀而兼喘咳面浮者。

小青龍去麻黃加杏仁湯

小青龍湯組成服法：麻黃（去節）9克 ，芍藥9克 ，細辛3克 ，乾薑3克 ，甘草（炙）6克， 桂枝6克（去皮），五味子3克， 半夏9克（洗）。上藥八味，以水一升，先煮麻黃去上沫，納諸藥，煮取300毫升，去滓，分兩次溫服。

功能主治：解表蠲飲，止咳平喘。治風寒客表，水飲內停，惡寒發熱，無汗，咳喘，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮；溢飲，身體重痛，肌膚悉腫。現用於慢性支氣管炎，支氣管哮喘、肺氣腫等屬外感風寒，內有停飲者。若喘，去麻黃，加杏仁（去皮、尖）9克。

在這裡需要強調：去麻黃，加杏仁的關鍵是，患者是否有汗，用小青龍湯，無汗者麻、桂並用，有汗者去麻黃加杏仁，效果頗佳。