近期，我院呼吸與危重症醫學科介入團隊在內鏡中心醫護人員的通力合作下，為多名縱膈淋巴結腫大患者成功實施了超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）。

情景再現

家住浙江的李女士近2月來出現反覆咳嗽，自行口服止咳藥物治療後症狀無緩解，遂來我院就診。門診醫生予以完善胸部CT檢查，閱片後發現李女士左側肺門腫大、縱隔多發淋巴結腫大，兩肺多發小結節，考慮“肺佔位性病變”收入院。入院後檢查發現李女士多項腫瘤指標偏高，進一步完善胸部增強CT，見縱隔、兩側肺門結節及團塊，考慮腫大淋巴結，兩肺多發小結節，轉移可能性大。

對於李女士而言，及早取得病變組織進行病理檢查是下一步治療的關鍵。由於肺內病灶靠近中央，且病灶直徑小，經支氣管鏡檢查活檢，未取得令人滿意的組織。呼吸與危重症醫學科經過周密的準備，在內鏡室的傾力配合下，為李女士進行了超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）。手術非常成功，術中超聲內鏡下見到多發縱隔淋巴結腫大、且部分融合成團，予避開血管進行穿刺並針吸活檢，取得組織後送檢病理檢查，證實為腺鱗癌，為下一步治療指明瞭方向。

近年來，隨著肺部CT在臨床上的普及，肺外周結節發現率明顯增加，一些位於氣管或支氣管外的病變是常規支氣管鏡檢查的“盲區”，因為常規氣管鏡只能看到位於氣管、支氣管內的病變，而對管外的病變常常無能為力，如何精準、高效、安全明確診斷，又可降低對患者的損傷，這時就可以採用超聲支氣管鏡（EBUS）技術。

超聲支氣管鏡（EBUS）是透過安裝在支氣管鏡前端的超聲探頭，結合專用的吸引活檢針，在超聲實時引導下經支氣管針吸活檢（TBNA）。常規支氣管鏡僅能對氣管、支氣管腔內的病變進行觀察及操作。相比常規支氣管鏡檢查，EBUS-TBNA能幫助醫生透過超聲定位支氣管腔外病變的具體位置，並避開血管，透過針吸活檢獲得病變部位的細胞和組織，實現診斷疾病的目的，同時減少出血等併發症，是一種安全性高、診斷率高、手術創傷小、重複性強的支氣管鏡活檢新技術，在國際國內均屬前沿技術。

我院呼吸與危重症醫學科介入團隊在杜春玲副院長的指導及吳超民主任醫師、盧進昌主任醫師的帶領下，不斷開拓進取，提升醫療技術水平，陸續開展了經皮肺穿刺活檢、超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）等新技術、新專案。術中採取區域性麻醉，普通支氣管鏡經鼻腔進入氣道，探及各葉段管腔情況並清理氣道；之後凸面超聲支氣管鏡（CP-EBUS）經喉罩進入氣道，根據胸部CT影像學表現，CP-EBUS在對應腫大的淋巴結解剖位置處，開啟超聲探得病灶的位置掃描確定穿刺位置，穿刺針元件置入內鏡，再次超聲掃描確定穿刺位置後，進行穿刺針吸活檢獲取淋巴結組織，整個穿刺過程均在超聲可視情況下完成，全部過程約30分鐘左右。該項檢查技術為肺部及縱隔腫瘤患者的精準治療多開啟了一扇窗，有效提升了胸部及縱隔腫瘤等疾病的檢查和診斷水平。

EBUS-TBNA的優點

人體胸腔內有很多器官，其中氣管是和外界相通的天然孔道。隨著科技的飛速發展，各種內鏡技術應運而生，傳統氣管鏡是其中的一種。當支氣管鏡裝上超聲瞄準鏡之後，我們就能清晰地看到氣道外縱隔內血管、淋巴結以及佔位性病變的關係，在超聲影象的支援之下，有效避免了對周圍大血管的損傷，大大提高了檢查的準確性和安全性。

EBUS-TBNA具有安全、微創的特點，在判斷縱膈、肺門腫大淋巴結的良惡性及評估肺癌縱膈淋巴結分期方面具有很高的準確性、敏感性和特異性，同時能夠顯著降低現有技術的風險和創傷。此外，EBUS-TBNA能夠獲取足量組織用於分子檢測，可以更好地指導肺癌等分子靶向個體化治療。

EBUS-TBNA這一利器的不斷拓展應用，不僅在中央氣道腔外病變和外周支氣管相關病變的組織學診斷方面大顯神通，還會為這些區域相關病變的支氣管鏡下的介入治療“插上翅膀”。

EBUS-TBNA適應症

■肺癌的肺門/縱隔淋巴結評估：術前淋巴結分期，術後淋巴結轉移評估，化療後縱隔再分期

■縱隔腫瘤的診斷

■淋巴瘤的診斷

■結節病的診斷

■胸內淋巴結結核的診斷

■縱隔囊腫的診斷

原標題：《呼吸與危重症醫學科特色診療技術之—— 超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）》