簡化治療哪家強？從HIV國際指南說起

2019年是不平凡的一年，尤其是對於簡化治療來說，意義非凡！

什麼是簡化治療？

簡化治療是針對傳統的雞尾酒療法的3藥聯合方案（HAART）來說的，傳統方案中是使用2種核苷類逆轉錄酶抑制劑 + 1種核心藥物（分別為非核苷類，蛋白酶抑制劑，整合酶抑制劑等）。目前3藥聯合方案已經被全世界認可。

拉米夫定和多替拉韋分子式

而簡化治療，就是指使用2藥方案。

現在的藥物組合有：

1種核苷類藥物+整合酶抑制劑：3TC+DTG

1種非核苷藥物+整合酶抑制劑：RPV+DTG

增效的蛋白酶抑制劑+整合酶抑制劑：DRV/c+RAL

增效的蛋白酶抑制劑+整合酶抑制劑：DRV/r+3TC，或LPV/r+3TC

簡化治療可以應用在哪些人群？

簡化治療可以應用在初治患者，也可以用在病毒學穩定抑制的患者。

但能用在初治的就一種！

DTG+3TC方案在大型三期臨床研究：GIMINI 和TANGO研究分別證實了在初治和穩定轉換人群中的療效不劣於三藥！資料很複雜，這裡就不羅列了，我為我說的話負責！

國外已上市的拉米夫定/多替拉韋 二合一片劑

截止目前，國際指南中：歐洲指南、美國指南均推薦DTG+3TC在初治人群中首選推薦使用，但因為這是國際指南首次推薦兩藥方案，因此指南依然比較慎重！做出了CD4和病毒載量的限制（歐洲EACS指南：病毒載量小於50萬，CD4大於200個；美國DHHS指南：病毒載量小於50萬）

但實際上，在GEMINI研究中，已經解釋了這部分人群依然效果顯著。因此，FDA和EMA說明書中均無限制。

FDA說明書

FDA說明書

至於其他的兩藥方案，在指南中依然停留在初治備選或穩定轉換的階段！

兩藥治療的意義是什麼？

主要有幾點：

1。藥片少了，藥品負擔少了，副作用少了（尤其是不含TDF、TAF，別說TAF沒副作用，前幾日美國FDA已經提出警告，將對TAF導致的潛在腎損害進行持續關注）

2。保留將來的治療選擇。

即使失敗，還有更多的備選方案！

3。價格。價格一定會比BIC/TAF/FTC便宜！

最後重複一句，既然兩藥可以達到的效果，為什麼要用三藥？為什麼要讓患者承擔潛在的骨骼腎臟的遠期風險？

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