原創 MSHK 醫學界消化肝病頻道

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推動多學科合作模式，惠及胃食管反流病患者

胃食管反流因為臨床症狀多樣在臨床中是誤診率最高的疾病之一。汪忠鎬院士曾就因為哮喘症狀被診斷為“支氣管哮喘”，久治未見好轉，還以為自己得了“不治之症”，直到後來發現是胃食管反流，才得到妥善治療。

那胃食管反流可能“潛伏”在哪些科室呢？火箭軍特色醫學中心今天就為大家盤點了目前胃食管反流病常涉及的8個科室，一起來看看吧。

消化科

燒心和反流為胃食管反流病的最常見症狀，前者累及70%-90%的患者，後者累及60%-80%的患者。

燒心：胸骨後的燒灼感，然而也有少數患者的燒灼感可位於或擴充套件到上腹部、劍突後、頸前和咽喉部。

反流（反酸）：在無噁心、乾嘔和不用力的情況下胃內容物經食管反到口腔或咽部，通常伴有燒心、酸味或苦味。感知為酸性物質時則為反酸，為食物時則為反食，還有少數為膽汁或黏液。

頻繁的燒心和反酸經常導致患者飲食難安、睡眠障礙、生活和工作受限、生活質量低。

呼吸科

胃食管反流病是哮喘極其重要而又隱匿的病因之一。對哮喘患者進行24小時食管pH監測，發現53%的哮喘患者存在病理性酸反流，45%-89%的哮喘患者可能存在胃食管反流。即使沒有反流症狀的哮喘患者經過食管pH監測也會發現 25%的患者存在病理性酸反流。

胃食管反流病引發哮喘的機制是：胃內容物反流至咽喉後可透過氣霧噴射方式直接刺激支氣管收縮導致哮喘，胃內容物反流至食道後還可透過迷走神經啟用神經反射弧引起哮喘。

耳鼻喉科

胃內容物發生高位反流至咽喉部會刺激咽喉部黏膜，使其出現充血、水腫、淋巴濾泡增生，從而罹患反流性咽炎。反流性咽炎屬於慢性難治性咽炎的一種，以咽痛、咽異物感、咽堵塞感、咽癢、咳嗽、咳痰為主要表現，使用抗生素治療效果不佳。

調查顯示，4%-10%的耳鼻喉科門診患者與胃食管反流病相關，在持續不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病患者高達34。6%。

研究發現，反流不僅會造成咽喉部黏膜的不典型增生還可能導致癌變，胃食管反流病會增加喉癌、扁桃體癌和部分鼻竇癌的風險。且隨著酸暴露時間的延長，相關風險也隨之增加，尤其以喉癌和副鼻竇癌的相關性最大。

心血管內科

胃食管反流病之所以表現出高血壓等心血管疾病的症狀，其實是神經紊亂在“搞鬼”。因食管與心臟的神經支配一致，故當食管粘膜上皮的化學、藥理或溫度感受器受刺激時，可以引起類似心絞痛樣的胸痛，極易誤診。

▌食管源性胸痛發病機制為：

患者反流的胃液和食物會引起食道痙攣，進而刺激食道內神經，食道內神經會將刺激反射到交感神經、冠狀動脈神經上，引起心腦血管的痙攣，產生心絞痛和高血壓症狀。

▌食管源性胸痛的特點為：

①疼痛部位多位於胸骨後、劍突下或兩季肋區，可擴散到背部、頸都、頜部、上胸、左肩及左臂；

②多為燒灼樣；

③多於餐後1小時發生，平臥、彎腰、蹲下、咳嗽、飽食後可誘發或加重；

④多有反胃症狀，如返酸、噁心等；

⑤常有進食後有食物停滯在胸骨下段感覺，伴有上消化道出血；

⑥由於胸痛刺激迷走神經，可反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖可有S-T段改變。

睡眠醫學和神經內科

睡眠時存在胃排空延遲、食管蠕動減緩、吞嚥和唾液分泌減少、食管內容物清除延長。

有研究證明，胃食管反流病與諸多睡眠障礙密切相關，如持續睡眠時間減少、入睡困難、睡眠中驚醒、睡眠質量不佳、晨起早醒等。如果胃食管反流病患者合併睡眠障礙則需要與睡眠醫學科聯合治療。

心理科

胃食管反流病患者通常也伴有一定程度的焦慮、抑鬱或軀體化症狀。同時，頻繁發作的胃食管反流病症狀會影響患者的飲食、睡眠、工作、社交、心理等方面，進一步降低了患者的生活質量和社會能力，加重患者的心理負擔。

患者的心理因素可透過調節神經系統和胃腸激素水平，進而影響下食管擴約肌的壓力和胃食管動力，導致胃動力顯著降低、排空延遲，從而增加胃食管反流症狀的發生；焦慮和抑鬱等心理狀態還可增強患者對胃食管反流病症狀的感受性，進一步導致患者生活質量下降，形成惡性迴圈。

胃食管反流病的治療不僅是控制病理性酸反流，癒合食管炎，更應該是充分的緩解症狀，改善生活質量，遠離焦慮抑鬱狀態。

口腔科

胃食管反流病的口腔和頜面部表現包括牙腐蝕、口乾、粘膜炎、口瘡樣潰瘍、口腔酸味、口腔灼熱、感覺過敏、磨牙症和/或顳下頜關節紊亂等。口腔長期暴露於胃內容物特別是胃酸的影響是多種多樣的，可引起軟組織症狀（非特異性灼傷和敏感性）和病理性軟組織損傷。

外科

以前胃食管反流的治療主要是透過服用藥物抑制胃酸，但藥物治療主要目的是減低酸度，對食管動力、食管裂孔疝等結構性缺陷並無根本性的治療作用。而傳統的外科手術由於其切口過大及不良反應過大，雖然有較好的治療效果，但患者的術後恢復差。

隨著內鏡下治療和腹腔鏡手術的引入和發展，內鏡下和腹腔鏡治療胃食管反流病的技術逐步完善，目前的內鏡下和腹腔鏡手術具有創傷小、恢復好和美容效果佳的優點，微創手術現已成為外科醫生治療胃食管反流病的第一選擇。

胃食管反流微創手術治療主要有內鏡下射頻治療、內鏡下抗反流黏膜套扎、內鏡下抗反流黏膜切除、腹腔鏡胃底摺疊術、腹腔鏡磁環植入治療等。其中腹腔鏡下胃底摺疊術可同時解決食管裂孔疝和食管反流疾病，其具有創傷小、恢復快、療效佳的特點，是治療食管裂孔疝和胃食管反流病的金標準手術。

正值胃食管反流宣傳週，火箭軍特色醫學中心9位胃食管反流病專家也透過這次活動，向廣大群眾送來寄語。

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：MSHK

插圖來源：太帥相簿

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