本文轉自：中國醫藥報

□歐陽佩佩

嘔吐是生活中常見的一種臨床症狀，是透過胃的強力收縮，導致胃部或腸道內容物經食管由口腔排出體外的現象。頻繁、劇烈嘔吐不但會導致人體失水，電解質紊亂，酸鹼平衡失調，營養障礙，還會引發食管、胃損傷等併發症。止吐藥主要用於緩解各種原因所致的劇烈嘔吐，是非特異性的治療措施，止吐藥型別眾多，使用前應明確病因，在醫師指導下科學使用。

十種常見的止吐藥

常見的止吐藥主要包括5-HT

3

受體拮抗劑、吩噻嗪類藥物、苯甲醯胺類藥物、抗組胺藥等10種。

5-HT

3

受體拮抗劑該類藥物作用於周圍和中樞神經區域性的神經元5-HT

3

受體，以昂丹司瓊為代表。使用時可能會引起QT間期延長，並導致致命性心律失常。患有電解質紊亂、充血性心力衰竭、緩慢性心律失常的患者應慎用。此外，腹部手術後有嘔吐症狀的患者也不宜使用該藥，以免掩蓋迴腸或胃擴張症狀。

吩噻嗪類藥物 該類藥物作用機制為阻斷中腦邊緣系統及中腦皮層通路的多巴胺（DA

2

）受體，以氯丙嗪為代表。患有基底神經節病變、帕金森病、帕金森綜合徵、骨髓抑制、青光眼者禁用。用藥期間需定期檢測肝功能和白細胞計數，同時不宜駕駛、操作機械、高空作業和飲酒。

苯甲醯胺類藥物該類藥物為DA

2

受體拮抗劑，對5-HT

3

受體也有輕度抑制作用，可作用於延髓催吐化學感受區（CTZ）中DA

2

受體而提高CTZ的閾值，以甲氧氯普胺為代表。大劑量長期應用可能會因阻斷DA

2

受體，使膽鹼能受體相對亢進而導致錐體外系反應，產生肌震顫、發音困難、共濟失調等症狀，兒童及老年人需謹慎使用。此外，因其有潛在致畸作用，所以孕婦不宜應用。

丁醯苯類藥物該類藥物透過阻斷腦內DA

2

受體而發揮作用，以氟哌利多為代表。使用時需注意其導致的錐體外系反應，尤其是急性肌張力障礙在兒童和青少年人群中易發生。

NK-1受體拮抗劑該類藥物是人P物質神經激肽 1（NK-1）受體的選擇性高親和力拮抗劑，以阿瑞匹坦為代表。使用時應避免與CYP3A4抑制/誘導劑合用，與華法林合用可能會降低凝血酶原時間的INR值。

抗組胺藥該類藥物透過拮抗H1受體而發揮作用，以苯海拉明為代表。60歲及以上老人在使用該類藥物時更易出現頭暈、鎮靜和低血壓等症狀，應慎用。新生兒、早產兒應禁用。

糖皮質激素該類藥物可透過抗炎及抗毒素的作用減輕外周神經的損害，保持正常的胃腸動力，從而減輕嘔吐，以地塞米松為代表。在使用時需儘量避免與非甾體類抗炎藥合用。

抗膽鹼藥該類藥物透過阻斷M膽鹼受體發揮作用，以東莨菪鹼為代表。使用時常見不良反應包括口乾、視力模糊、鎮靜等。

維生素類藥物以維生素B

6

為代表，可用於減輕妊娠嘔吐，在腎功能正常時幾乎不產生毒性，但長期、過量應用該藥可致嚴重的周圍神經炎，出現神經感覺異常、步態不穩、手足麻木。

促動力劑該類藥物屬於外周DA

2

受體拮抗劑，以多潘立酮為代表，臨床上不適用於嬰兒（1歲以下）或體重低於35千克的兒童及成人。

不同情況如何選用止吐藥

臨床上應在醫師指導下，根據嘔吐發生的原因選擇適合的止吐藥，常見情況包括以下幾種。

暈動病嘔吐 針對該種情況適宜選擇抗膽鹼藥、抗組胺藥等。抗組胺藥如苯海拉明作用於前庭、嘔吐中樞，一般吸收較快，在服用30分鐘後起效，需每4小時服用1次，有暈動病嘔吐的患者在中短途旅程中可選擇該類藥物。而抗膽鹼藥如東莨菪鹼，主要透過降低副交感神經興奮性而發揮作用，一般起效慢，作用時間長，較適宜長途出行選用。

胃腸道功能障礙性嘔吐如胃腸道功能紊亂，出現功能性消化不良、噁心、嘔吐，可選擇促動力劑如多潘立酮，可起到止吐、增加胃腸推進性蠕動、協調胃腸運動的作用。

妊娠期嘔吐治療妊娠期噁心、嘔吐建議從預防開始，推薦從備孕階段開始透過合理膳食補充維生素，以減少妊娠噁心、嘔吐的發生率和嚴重程度。輕度的孕期噁心、嘔吐可以透過調整飲食等來減輕，如攝入含生薑成分的食物等。若噁心、嘔吐症狀較為嚴重，則可首選維生素B

6

單用或聯用多西拉敏，較為安全有效。此外，抗組胺藥如苯海拉明也可緩解妊娠期噁心、嘔吐的症狀。但需特別注意，5-HT

3

受體拮抗劑如昂丹司瓊治療妊娠嘔吐，其安全性和有效性的證據有限，需要權衡利弊。

抗腫瘤藥引起的嘔吐 抗腫瘤藥物所致嘔吐主要取決於所使用藥物的催吐能力。一般可將抗腫瘤藥物分為高度、中度、低度和輕微4個催吐風險等級。預防時可根據風險等級選擇止吐藥種類。

●高度催吐風險推薦在化療前採用3藥方案，包括單劑量5-HT

3

受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑。

●中度催吐風險推薦第一天採用5-HT

3

受體拮抗劑聯合地塞米松，第二天和第三天繼續使用地塞米松。

●低度催吐性風險建議使用單一止吐藥物，如地塞米松、5-HT

3

受體拮抗劑或苯甲醯胺類藥物預防嘔吐。

●輕微催吐風險對於無噁心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規給予止吐藥物。

阿片類藥所致的嘔吐阿片類藥物主要用於中到重度疼痛治療，使用該類藥物最常見的不良反應就是引發噁心、嘔吐。可推薦以5-HT

3

受體拮抗劑、地塞米松或氟哌利多的一種或兩種作為首選預防藥。如果仍發生噁心、嘔吐，可疊加另一種藥物，或對頑固性惡心、嘔吐加用小劑量吩噻嗪類藥或抗膽鹼藥。NK-1受體拮抗劑對阿片類藥物所致噁心嘔吐的治療，作用與5-HT

3

、地塞米松及氟哌利多相似。

術後嘔吐（PONV）女性、使用阿片類鎮痛藥、非吸菸、有PONV史或暈動病史是四種主要的PONV危險因素。具備上述任一種情況者即為低危患者，具備兩種情況為中危患者，具備三種或以上為高危患者。針對低、中危PONV患者，手術結束前可選用下列單一藥物靜脈注射預防嘔吐，根據藥物作用時間定時給藥：

●甲強龍20～40毫克或地塞米松2。5～5毫克，每日2次；

●氟哌利多1~1。5毫克，每日2次；

●昂丹司瓊4毫克，每日4次。

中或高危PONV患者，可在以上三種藥物之中任選兩種甚至三種組合。

對於已經發生PONV的患者，用藥仍以上述三種藥物的聯合為第一線選擇，但也可使用東莨菪鹼透皮貼劑、甲氧氯普胺等。對於頑固性PONV可合併使用小劑量吩噻嗪類藥物或靜注小劑量阿泊酚。

上述藥物都是以緩解噁心、嘔吐為目的，但噁心、嘔吐畢竟只是一種症狀，而不是疾病的本質。因此，在生活中碰到噁心、嘔吐的情況，不能僅以單純止吐為目標用藥，應綜合評價患者身體情況，及時就醫，在醫師指導下合理用藥，以免耽誤疾病治療。

（作者單位：惠州市中心人民醫院）