一口青芥末下肚，我就很難過。

你是否體驗過“心如刀割”的滋味？有沒有過那麼一瞬間，難過得讓人感到“心都碎了”？

這種特殊的心臟不適感，或許很多人都曾有體會。

誘因不外乎突如其來的情緒打擊，譬如工作失利、失戀、親友亡故……如今還可以

加上

一條非心理誘因：吃芥末。

圖：青芥末

01

不是所有綠色的球狀食物

都是牛油果或冰淇淋！

就在數天前，一名以色列的中年婦女在出席婚禮時，誤將青芥末認作牛油果，大口吞食，隨後出現心臟不適，緊急就醫。經診斷為“

心碎綜合徵

”並加以治療，所幸最終康復出院。這是

全球第一例因食用芥末引發的心碎綜合徵

。

圖：牛油果：找我有事？

沒錯！“心碎”真的是一種臨床定義的綜合徵，不僅情緒事件可以誘發，現在我們知道了，吃芥末也可以誘發。

除了頗具文學氣息的“

心碎綜合徵

”這一命名，這種毛病又可以稱作“心尖球化綜合徵”、“

應激性心肌病

”，甚至因超聲心動圖表現酷似日本漁民捕魚時使用的章魚簍，而得名“章魚簍心肌病”（TTC）。

圖：魚簍

02

心碎vs冠心病，傻傻分不清楚

TTC常發生於突遭情緒打擊或出現應激狀態的絕經後的婦女，發病率和死亡率極高

［1］

。其臨床表現可能與急性冠狀動脈綜合徵（ACS）患者相同，因此十分具有迷惑性。

《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》就曾報道過一例患有高血壓和甲狀腺功能減退的61歲中年婦女，因痛失愛犬過度悲傷，引發急性心前區疼痛的報告

［2］

。心電圖顯示該患者前外側導聯ST段抬高，左心室造影（圖4）和超聲心動圖表現為心尖段和高動力基底段嚴重低動力，射血分數僅為40%~45%，而急診冠狀動脈造影卻顯示冠狀動脈正常。

圖4：心碎綜合徵左心室造影

主治醫生撥開層層疑雲，最終將患者診斷為TTC。果然，在後期的密切隨訪中，1個月後該患者的超聲心動圖即提示心壁運動恢復正常，射血分數恢復至65 ~ 70%。隨訪1年期間，患者再無類似症狀出現。

從上述個案報告中我們可以發現，儘管臨床表現具有一定的迷惑性，但TTC的特點就是在沒有冠狀動脈疾病的情況下，左心室的心尖部和中部出現短暫的收縮和舒張功能障礙。因此

結合

影像學檢查，仍可以有效與包括ACS在內的做出區分。

如下圖所示，根據發生部位，TTC可以分為4種類型：

心尖型（較為常見（圖5A、B））；

中部型（次常見（圖5C、D））；

基礎型（少見（圖5E、F））；

局灶型（少見（圖5G、H））。

圖：TTC分型

必須指出的是，儘管TTC與ACS的臨床表現接近、發病機制不同，但兩者的嚴重住院併發症（包括休克和死亡）的發生率極為接近

［1］

。甚至有學者指出，由於心碎綜合徵伴有不可逆的心肌細胞損害，應將其視為急性心肌梗死的一種變異型別

［3］

。這種心肌疾病的危害性由此可見一斑，也需給予更多的重視。

TTC的治療上，以應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和β-受體阻滯劑解除患者胸痛為主。有研究認為ACEI和ARB的應用與改善預後、提高生存率有關

［1］

。

03

我的心為什麼會“碎”？

那麼，究竟為什麼悲痛的情緒反應會導致心臟的不適？最新的研究表明，大腦可能參與TTC的發生

［1， 4］

。

超過一半的TTC患者（55。8%）有神經或精神疾病，而只有四分之一（25。7%）有ACS。

與常人相比，TTC急性期，患者大腦離散區域的腦血流明顯改變，其情緒處理和自主機體功能（動機、學習和記憶）相關的神經網路之間的功能性連線減少，邊緣系統功能失調，其中一些結構還涉及調節交感和副交感神經系統和心臟功能。

也就是說，一些神經網路既負責處理情緒，又負責調節心臟功能，情緒和心功能是一條繩子上的螞蚱。面對壓力事件，功能失調的邊緣系統會導致交感神經系統過度活躍，兒茶酚胺釋放增加，心率、呼吸加快，血壓升，進而誘發TTC的發生。

然鵝，令人措手不及的操作這就來了，《歐洲心臟雜誌》刊載過一項研究，表明TTC不僅可以由消極的生活事件觸發，也可以由積極的生活事件觸發……

［5］

據推測，儘管快樂和悲傷的本質不同，但它們可能共享最終共同的情感路徑，從而最終觸發TTC。

圖：是我不好，情緒管理失敗

由此可見，大喜or大悲都不可取啊朋友們，尤其是容易傷春悲秋的女同胞們，不僅當你感到傷心時，是真的“傷心”了，當你過於“開心”時，心臟也可能會吃不消。

看來，只剩佛系養生這條路能走了……

哦還要提醒一下，看到綠色的球狀點心彆著急，先判斷一下到底是抹茶味的冰淇淋球還是青芥末再下口啊！

圖：Heart Brocken

參考文獻：

［1］Templin C， Ghadri JR， Diekmann J， et al。 Clinical Features and Outcomes of Takotsubo （Stress） Cardiomyopathy。 The New England journal of medicine 2015； 10： 929-38。

［2］Maiti A， Dhoble A。 Takotsubo Cardiomyopathy。 The New England journal of medicine 2017； 16： e24。

［3］Sharkey SW， Maron BJ， Kloner RA。 The Case for Takotsubo Cardiomyopathy （Syndrome） as a Variant of Acute Myocardial Infarction。 Circulation 2018； 9： 855-857。

［4］Sancar F。 For “Broken Heart” Syndrome， Brain May Hold the Key。 Jama 2019； 23： 2270-2271。

［5］Ghadri JR， Sarcon A， Diekmann J， et al。 H

app

y heart syndrome： role of positive emotional stress in takotsubo syndrome。 European heart journal 2016； 37： 2823-2829。

本文首發：醫學界心血管頻道

本文作者：何沙鷗

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