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本文是李克紹李老總結的太陽誤治的變證之變虛的情況，雖然現在的誤治和仲景當年不普遍一致，但是醫理要通，仍然很有意義。

關於太陽變證：

一、變虛

（一）下後復汗——裡虛表不和致冒

原文：

太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。裡未知，然後復下之。（93）

詞解：

冒：自覺頭目脹大，如物矇蔽。

解釋：

表兼裡實，原則應先汗後下，若先下後汗，使裡氣先虛，表邪亦未必淨盡，本條的冒，就是這樣促成的。

冒是由於微邪怫鬱在表，已虛的陽氣，與之抗拒，邪正相持，正不勝邪，所以病人自覺頭目昏冒，這種現象也就是戰汗的輕型。

若得陽復而正勝邪卻，則汗出而愈。

“裡未和，然後復下之”，是說本證雖然已經用過下法，若下之未盡，可於

汗出表和後，復與下法

，以和其裡，但病系已下未盡，故再下時，只能用

調胃承氣湯。

（二）下後復汗——內外俱虛證

原文：

下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。（60）

解釋：

本條是因先下

以虛其內，復汗又虛其外

而形成的表裡俱虛證。表虛故振慄怕冷，裡虛故脈微細。

脈微而振寒，是少陰的脈證，為太陽誤治而成，這說明

太陽以少陰為根基，及二經相為表裡的關係。——內外俱虛的治法

原文

：發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68）

解釋：

病不解不是表證不解，因為表不解的，仍當惡寒，今日反惡寒，即非表不解，而是指身熱已退惡寒反增重說的，即上條內外俱虛的意思。

芍藥甘草附子湯方

芍藥 甘草（炙）各三兩附子一枚（炮，去皮，破八片）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

方解：芍藥補陰，附子補陽，甘草調補中州，和合陰陽。

（三）下後復汗——陽虛煩躁

原文：

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜。不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。（61）

解釋：

衛氣晝行於陽，夜行於陰，如果下後

復汗使陽氣虛，白天衛陽欲行外而力量不足，故煩躁；夜行於陰則相安無事，故安靜，以

乾薑附子湯

溫補陽氣，使陽氣振作，即可痊癒。

本證的煩躁，以晝不得眠夜而安靜為特點，

但必須與不嘔不渴無大熱脈沉微合看，

因為嘔渴而煩躁的，應考慮為熱邪入裡；身大熱煩躁的，應考慮為太陽表證或陽明經證。

今脈沉微，沉為在裡，微為陽虛，且不嘔不渴，故診斷為陽虛煩躁

。

乾薑附子湯方

乾薑一兩 附子一枚（生用，去皮，切八片）右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

方解：乾薑守而不走，附子走而不守，使陽氣健於中達於外，藥簡效捷，為單刀直入的簡捷小方。

（四）或汗或下——陰陽兩虛煩躁

原文：

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）

解釋：

本條的煩躁，與上條不同，

上條是白天煩躁，本條是晝夜俱煩躁。

僅是晝日煩躁的，是陽虛外行勉強，

晝夜煩躁的，除陽虛外，當衛氣夜行於陰時，陰虛不耐陽擾，夜間亦煩躁，故本證為或汗或下後的陰陽俱虛證，

因治以陰陽雙補的

茯苓四逆湯。

茯苓四逆湯方

茯苓四兩 人參一兩 附子一枚（生用，去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 乾薑一兩半

右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

方解：乾薑附子補陽，人參體陰用陽，補陰而不礙陽，茯苓安心神，甘草和緩，有調理陰陽的作用，故本方為補陽益陰劑。

（五）汗——傷心陽

原文：

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）

解釋：

《內經》雲：“心部於表”，故發汗過多，能傷心陽使心無所主而動悸不安。心動悸的原因雖多，但叉手自按即得安者為虛悸，故以

桂枝甘草湯

主之。

桂枝甘草湯方

桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

方解：桂枝助心陽，甘草建中氣，辛甘化合，心陽恢復，動悸自止。

（六）汗——傷心陽之重者——能致耳聾

原文：

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗，虛故如此。發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。（75）

解釋：

汗後叉手冒心，已說明為

心陽受傷而心動悸，若再兼見兩耳失聰

，

轟轟作響，聽不到談話的聲音，則心悸的程度再為嚴重，此種變證，多由峻汗所致，治法可參考上條（編者按：即桂枝甘草湯）。

肺主皮毛，汗後毛孔開張肺氣必虛，若飲水過多，或用水澆灌，如沐浴或向病者噴水退熱等，亦能傷肺作喘，此即《內經》所謂形寒飲冷則傷肺。

（七）汗——傷心陽——腎水上凌欲作奔豚

原文：

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）

詞解：奔豚：病名，有氣從少腹上衝心的症狀。

解釋：

汗後心陽不足，不能制水，腎水乘虛上逆，即成奔豚病。

本條悸在臍下，是水氣將動，欲作奔豚尚未發作的徵象，故用

茯苓桂枝甘草大棗湯

以扶陽鎮水，防其發作。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤 桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙） 大棗十五枚（擘）

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

方解：桂枝甘草壯心陽降逆氣，茯苓鎮水邪，大棗健脾以制水。本方不用白朮，是因為白朮長於散水，短於鎮水，能散則與水氣欲上凌者不宜，故不用。

（八）汗——傷脾胃之陽——導致吐瀉病變

原文：

發汗後，水藥不得入口為逆；若更發汗，必吐下不止。（76上）

解釋：

胃主納脾主運，故汗後

水藥不得入口，入口即吐，或吐瀉不止，

都是

汗後中焦脾胃陽虛

所致。

按：水藥不得入口，

即29條吐逆者

甘草乾薑湯證

；吐下不止，

即重發汗的

四逆湯證

。

（九）汗——後脾虛不運

原文：

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。（66）

解釋：

腹脹滿有虛實的不同，本證的腹脹滿，出現於發汗以後，說明由於發汗

陽氣外洩，使脾氣轉虛運化失職所致，

故治以補中行滯的

厚朴生薑半夏甘草人參湯

。

厚朴生薑半夏甘草人參湯方

厚朴半斤（炙，去皮）生薑半斤（切）半夏半升（洗）甘草二兩（炙）人參一兩

右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

方解：人參甘草補脾，厚朴苦溫能降，生薑辛溫能散，半夏蠲飲利膈，開結氣，故本方有補中行滯的作用，適用於脾不運而氣滯者。

（十）吐下——傷脾陽而水飲內停

原文：

傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（67）

詞解：

動經：動搖經氣的意思。

解釋：

飲入於胃，賴脾氣散精，始能水精四布。傷寒若吐若下使

脾氣傷，以致水氣不散，停聚心下而逆滿，水飲凌而氣上衝胸，阻礙清陽上升，故起則頭眩，脈沉為水停裡，脈緊為寒，亦為水飲內停之脈。

本證應用

苓桂術甘湯

健脾行水，不可再發其汗，因為脾已不運，水谷入胃，不能化生精微，既不能淫氣於筋，又不能淫精於脈，強發其汗則水精不給，必擾動其筋脈而出現振振動搖的變證。

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓四兩 桂枝三兩（去皮）白朮甘草（炙）各二兩 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

方解：白朮健脾土燥溼散水，桂枝甘草通陽化氣行水，茯苓淡滲利水。本方不但能治心下逆滿等證，同時因白朮助脾輸精，桂枝能入心通脈，故發汗後身為振振搖者，亦能治之。

（十一）發汗後——腎陽虛有水氣

原文：

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）

詞解：

欲擗地：身不自主，搖搖欲倒的樣子。

解釋：心悸頭眩身瞤動，都是水氣上凌的特徵，此因

發汗傷及腎陽，失去封藏的作用，不能制水所致，其發熱為虛陽上泛，不能認為是太陽表證，

故治以扶陽鎮水的真武湯。

本條和上條都是陽虛水飲內動，但

上條重在脾，本條重在腎

所以在治療上本條溫腎制水，上條健脾散水。從症狀上看，

上條是起則頭眩，本條是起臥皆眩；

上條的身為振振搖，是汗後經脈精氣虛，本條的身動振振欲辭地，是由陽虛嚴重的頭眩所影響。

（十二）下後——裡虛協熱下利

原文：

太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞭，表裡不解者，桂枝人參湯主之。（163）

詞解：

協熱而利：

指表熱與下利同時見而言。

鞭：古“硬”字。

解釋：太陽病

屢次攻下傷其脾胃，

以致脾虛不攝，

陰寒結聚而下利不止，

心下痞鞭，此時本當溫補中焦，但因兼表證不解，故以桂枝人參湯表裡兩解。

桂枝人參湯方

桂枝四兩（切） 甘草四兩（炙） 白朮三兩 人參三兩 乾薑三兩

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

方解：本方即人參湯加甘草至四兩再加桂枝組成，人參湯又名理中湯，理中湯理中焦，治痞與下利，桂枝和表，治太陽表證，是表裡兼治的方劑。

（十三）下利不止——屬於下焦的辨證

原文：

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止；醫以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之；複利不止者，當利其小便。（159）

解釋：

傷寒服湯藥後，引起下利不止，心下痞硬，根據上條所述的治法，

凡協表熱的，當治以桂枝人參湯，不協表熱的，治以理中湯。但醫者未用理中反治以瀉心湯，藥不對證，故利不止痞不除

。

後又以它藥瀉下，下利仍不止，醫如治以理中湯，藥雖對證，但已遲一步，

因為連續誤下，已有下焦滑脫的可能，理中湯雖能消中焦之痞，卻不能止下焦之利。

故服藥後利仍不止的，即可確診為利在下焦，

當以固澀大腸為主，用赤石脂禹餘糧湯。

如果服後

仍下利不止，非藥不對證，乃是清濁不分，水不歸

膀胱所致，可以

利其小便。

本條的治療經過比較曲折複雜，其中“服湯藥”“他藥下之”是誤治，“服瀉心湯”是藥不對證，至於“以理中與之”，是說痞雖治癒，但治下利已遲一步，其他如“赤石脂禹餘糧湯主之”“當利其小便”等，都是辨證求因，並非以藥試病。

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂一斤（碎）太一禹餘糧一斤（碎）右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

方解：赤石脂性溫味酸，禹餘糧性溫味甘，二者都是石類藥物，重墜之質，能直達下焦，收澀之性，能固腸止瀉，適用於下焦滑脫大腸不固的患者。

（十四）小結：凡太陽病未解，不先解表，反用吐下，或汗下倒施，都屬誤治。

由於

患者髒氣的盛衰不同，故誤治後的變證也不一致

。

有裡虛兼表不和，在裡氣漸充後，鬱冒汗出而解的；有裡虛下利心下痞硬兼表熱未罷的桂枝人參湯證；有表裡俱虛而脈微細振寒的；有陽虛晝日煩躁的乾薑附子湯證；有陰陽俱虛而晝夜煩躁的茯苓四逆湯證；有傷心陽輕則心悸自冒心，重則耳聾的桂枝甘草湯證，甚則因腎水上凌欲作奔豚的苓桂甘棗湯證；有傷脾陽輕則脹滿，重則吐逆，甚至心下痞硬吐利交作的；有因脾不散精而水飲內停的苓桂術甘湯證；有因傷腎陽而陽隨水泛的真武湯證；有因連續攻下以致大腸滑脫的赤石脂禹餘糧湯證；還有因汗後肺氣大虛形寒飲冷而致喘的。總之，應根據症狀變化，隨證施治。