原創 杜冰 腎上線

高血壓已經成為我國發病率第一的慢性病，患病人數高達約2億人。

就好像溫水煮青蛙，人體對慢慢爬坡升高的血壓，產生了適應，即便有高血壓，在很長時間內，患者們也不會感到不舒服。

這讓很多高血壓患者真正重視血壓時，已經發生了一些靶器官損害，比如常見的有——-腎損害。

腎友們都非常關心的問題是：得了高血壓腎病，尿毒症風險大不大？如果已經重視控制好自己的血壓了，那還會得尿毒症嗎？

首先，我們來了解一下什麼是高血壓腎病？

顧名思義，就是由高血壓導致的腎臟損害。臨床上，診斷高血壓腎病一般不需要靠腎活檢，醫生可以直接從患者的臨床表現進行判斷。

高血壓的發病年齡通常在35-45歲左右，而在得了高血壓之後，血壓沒有得到很好控制，經過大約5-10年可發展出腎損害。因此，一般高血壓腎病患者的年紀多在40-50歲及以上。

長期高血壓隨後出現輕微的蛋白尿（24小時蛋白尿一般小於1g），沒有明顯血尿，血清肌酐濃度可能有升高，並且通常伴隨著左心室肥厚、視網膜病變，這樣的情況，通常是“高血壓腎病”的典型發病過程。

通常病友自己清楚有多年的高血壓病史，結合上述臨床表現，然後醫生排除一些其他可能的疾病後，無需腎臟穿刺活檢即可診斷。

但也有一些病友不清楚自己之前有沒有高血壓，從來沒體檢過，對自己之前的健康狀況不確定，初次就診既發現了高血壓，又發現了腎損害的問題，醫生就要非常仔細排除其他可能的原因，比如各種原發性腎病引起高血壓、糖尿病腎病等之後，也可能需要腎活檢輔助，才能明確是否是“高血壓腎病”。

如果高血壓腎病患者做腎活檢，大多數的腎臟病理表現是腎單位的硬化。

高血壓腎病遏制尿毒症的發生，關鍵在於血壓！

總體來說，高血壓腎病是進展比較緩慢的一類慢性腎病，遏制尿毒症的關鍵在於，血壓控制情況！

我們來看看下面這張經典的圖片，它反應了血壓控制對尿毒症發生率的重大影響：

血壓控制得越差，尿毒症風險也就越高。

圖中所示，這項研究將血壓進行了細緻的分層

理想血壓：120/80及以下

較理想但不是最優：120-129/84，或者130/80-84

正常高值：130-139/90，或者140/85-89

1級高血壓：140-159/100，或者160/90-99

2級高血壓：160-179/110，或者180/100-109

3級高血壓：180-209/120，或者210/110-119

4級高血壓：高壓≥210或者舒張壓≥120

相比於理想和較理想血壓的人，正常高值血壓者，尿毒症相對危險是其1。9倍；1級高血壓，尿毒症相對危險是其3。1倍；2級高血壓是其6倍；3級高血壓，尿毒症相對危險是其11。2倍。

從這項研究看，高血壓患者整體的腎衰竭發生率不高。1級高血壓16年後，尿毒症發病率僅為0。34%。

因此，如果高血壓腎病能夠較早發現，並且在隨後的生活中，一直規律的降壓，血壓控制正常（140/90），尿毒症的風險較小。

對於有蛋白尿（500-1000mg）的高血壓患者，為了更好的腎臟預後，腎科醫生可能將你的血壓控制在更低的水平，130/80以內。

但是，有些患者診斷高血壓腎病時，已經出現了比較嚴重的腎功能惡化，或者是合併有其他損害腎臟的情況，比如腎毒性藥物、糖尿病腎損害等，或者是存在基因突變（APOL1變異），雖然血壓控制依然會有一定的作用，但是血肌酐仍然在不斷升高，進展到尿毒症的風險還是會比較高。

所以一定要重視自己的身體健康，早重視、早診斷，才能避免出現那麼嚴重的結局。

好了，這期我們的內容就到這了，下期再見咯～

參考文獻：

clinical features，diagnosis and treatment of hypertensive nephrosclerosis。uptodate

blood pressure and end stage renal disease in men。NEJM

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原標題：《高血壓腎病，尿毒症風險大嗎？控制好血壓，還會得尿毒症嗎？》