錢江晚報·小時新聞記者 張冰清 通訊員 方序 魯青

眾所周知，血壓應該控制在一個正常範圍，過高或過低都是疾病的徵兆，會對身體造成不良影響。

但很多人不知道，左右手測量出來的血壓往往存在差異，如果相差的數值過大，就要警惕一個兇險的心血管疾病——

主動脈夾層。

杭州的王先生（化名）就是在體檢中發現了這個蛛絲馬跡，及時就醫後查出體內竟潛伏了一顆隨時可能爆炸的“不定時炸彈”。

圖片來源：視覺中國

小細節揪出來大毛病

一旦撕裂有生命危險

前段時間，60多歲的王先生在社群衛生中心參加了體檢，測量血壓時發現左手的收縮壓只有80mmHg，低於正常的90-139mmHg，護士見狀讓他換成右手再測量一次，這次測出來居然又高達140多mmHg。

“你兩隻手血壓怎麼差這麼多，不對勁啊。”護士說不出具體是什麼的毛病，但直覺告訴她事情沒那麼簡單，就勸他再去大醫院看看。

王先生隨後來到浙大二院心腦血管疾病院區（博奧院區），CT檢查發現他主動脈弓處存在主動脈夾層，夾層累及左鎖骨下動脈，所以王大伯的左手血壓明顯降低了。

心臟大血管外科孔敏堅副主任醫師說，正常左右手的血壓可以存在一定差異，“對於右利手人群來說，右手肌肉更加粗壯有力，血流也就更加豐富，所以右手血壓往往比左手高，反之亦然。”

但是，左右手收縮壓一般相差15-20mmHg左右，超出30mmHg就具備臨床意義，需要警惕慢性主動脈夾層或者血管狹窄的可能性。

主動脈夾層一旦破裂，可迅速導致死亡，即使病人發病時在醫院，也可能無法得到有效治療，因此與心梗、急性肺動脈栓塞被稱為“三大猝死病因”。

雜交手術室裡巧妙“拆彈”

最大限度減少手術風險

在孔敏堅耐心的問診下，王先生回憶起10年前曾有過一次背痛，但因為很快緩解就沒有就醫，那次可能就是主動脈撕裂導致主動脈夾層。

孔敏堅說，急性主動脈夾層會產生劇烈的胸痛，而王先生這種慢性主動脈夾層可以沒有任何症狀，“從影像來看，他血管的直徑已經擴張到6公分，是正常值的2倍，臨床上超過5公分就需要做急診手術了。雖然目前他身體沒有不適，但隨時都有主動脈夾層破裂的風險，到時候就凶多吉少了。”

於是，孔敏堅團隊及時為他施行了主動脈夾層介入支架植入術，在大腿根部作一個1。5cm的小口，透過支架的匯入裝置，將覆膜支架放到主動脈弓的破口處，支架會像彈簧一樣自動張開，貼覆在主動脈管壁上，從而堵住破口、消滅夾層。

但由於王先生主動脈夾層的破口累及左側鎖骨下動脈，釋放置支架後，為左上肢和後腦供血的血管就會被覆蓋，傳統的做法是透過開放手術，用一個人造血管從頸動脈接通一個旁路來恢復供血。

“但這種方法有很多不足，病人不僅要在全麻狀態下挨一刀，體內還要增加一個異物，更重要的是原本三個通道的血流，只由兩根血管供應，可能導致血流量不足。”

所以，孔敏堅團隊在術中用鐳射在支架上打了一個洞，接上另一個小支架，相當於打開了供血的“生命之窗”，恢復了左上肢和後腦的供血。

這臺手術是在博奧院區的雜交手術室（Hybrid Operating Room）完成的，雜交手術被稱為手術室中的航空母艦，它將原本需要分別在不同手術室、分期才能完成的重大手術，合併在一處一次完成。

孔敏堅介紹，博奧院區一共有4個雜交手術室，一旦微創介入手術過程中出現病情變化，醫生可以隨時根據需要靈活轉為開放手術，而不需要將病人轉到開放手術的手術室進行二次手術，不僅能降低患者的手術風險和治療費用，還能增強醫生的信心，讓他們更便捷地完成手術操作。

術後，王先生常規測量了血壓，這次兩側肢體的血壓又恢復到了正常，他也不用擔心體內的“不定時炸彈”隨時爆炸了。

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