作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳雨晴

稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

近些年來，大家生活水平有所提高，飲食等生活習慣也發生了一些改變，隨之而來的還有健康方面的隱患，血脂異常就隱藏其中，常常容易被大家所忽略。我國血脂異常發生率高，並有逐年上升趨勢。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD） 最主要的致病性危險因素之一。近年來我國冠心病的死亡率不斷增長，與膽固醇的影響密不可分。因此，有效控制血脂異常，有非常重要的意義。下面就來帶大家充分認識一下血脂異常。

一、血脂異常怎麼定義呢?

血脂包括血清中的甘油三酯（TG） 、膽固醇和類脂 （糖脂、磷脂、類固醇、固醇），其中甘油三酯和膽固醇與臨床緊密相關。總膽固醇（TC）則主要包含低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。因此，血脂異常通常是指血清中甘油三酯和／或膽固醇水平升高，因為脂質微溶或不溶於水，與蛋白質結合後以脂蛋白形式存在才可在血液迴圈，因此表現方式為高脂蛋白血癥，簡稱高脂血症。實際上，血脂異常還泛指包括低HDL-C血癥在內的各種血脂異常。血脂合適水平和異常分層標準見表1。

表1 我國血脂合適和異常水平分層標準 (mmol·L-1)

二、哪些人群應該重點篩查呢？

越早檢出血脂異常，並對血脂水平進行監測，對ASCVD的防治越有利。

建議如下：

1、20～40歲人群應至少每5年對血脂進行1次檢測；

2、絕經期後女性和40歲以上男性每年都要檢測；

3、已確診為ASCVD患者及高危的人群，每3～6個月對血脂進行1次檢測；

4、因ASCVD而入院的患者，在入院時或入院24 h內對血脂進行檢測。

血脂檢測的重點物件：

1、 具有ASCVD病史的人群；

2、存在多種ASCVD（例如糖尿病、肥胖、高血壓、吸菸等）危險因素的群體；

3、有高脂血症或有早發性心血管病家族史的患者；

4、面板或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

三、怎麼對血脂異常進行干預呢？

1、一般治療

治療時儘量減少使用對血脂代謝產生不良影響的藥物。尤其是老年患者，可能同時服用很多其他治療慢性疾病的藥物，如降壓藥物等，應儘量避免這些藥物的相互影響。

2、 改變生活方式

良好的生活方式是現代人所提倡的卻很難做到的。健康的生活習慣對血脂異常也有一定的防範作用，建議均衡營養飲食，低油低脂低鹽低糖飲食，攝入多類食物如蔬菜水果類、谷薯類、蛋、奶類、大豆堅果類等；堅持運動、控制體重；戒菸戒酒等。

3、藥物治療

注意以下內容僅供學習參考，具體用藥需醫生指導使用，不可擅自購藥使用。

圖片來源於網路，不作為用藥依據。

（1）他汀類藥物

他汀是治療血脂異常的基石。我國血脂異常人群常用推薦藥物為中等強度的他汀，包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。他汀降脂療效好、心血管獲益已得到臨床充分肯定。大多數人對他汀耐受性較好，少數接受大劑量他汀治療可能出現不良反應，主要表現為肝功能、肌肉方面不良反應。不同他汀類藥物有各自的特點，如瑞舒伐他汀降脂幅度大，阿託伐他汀對於腎功能不全者無需調整劑量，匹伐他汀不影響血糖和肝功影響小，而普伐他汀幾無藥物相互作用。

（2）膽固醇吸收抑制劑

依折麥布作為膽固醇吸收抑制劑，推薦使用劑量為10mg/d，其耐受性和安全性良好，不良反應較輕微，且多為一過性，包括頭疼及消化道方面症狀，哺乳期、妊娠期禁用此藥。任何一種他汀在劑量倍增時，LDL-C 進一步降低幅度僅約 6％，即所謂“他汀療效 6% 效應”，且加大劑量會使其不良反應大大增加。而他汀治療基礎上聯合依折麥布使血清中LDL-C再下降18%左右，且沒有增加他汀不良反應，具有良好的協同作用，因此，在他汀類增加劑量血脂未能達標或有不良反應不能耐受的，可以減少他汀用量，並聯用依折麥布。

（3）貝特類藥物

貝特類藥物可降低血清甘油三酯水平，升高HDL-C水平。常用藥物有非諾貝特、苯扎貝特。常見不良反應和他汀較相似。甘油三酯嚴重增高（≥5。6 mmol/L）時會增加急性胰腺炎的風險，後者是一種很嚴重的疾病，故需要及時處理，常用於降低甘油三酯就是貝特類藥物。

（4）高純度魚油製劑

魚油主要成份是n-3脂肪酸，即ω-3脂肪酸，主要用於治療高甘油三酯血癥。劑量為3次/ d、每次1。0 g。高純度魚油製劑單用或與貝特類或他汀類藥物聯合使用，能降低甘油三酯達30%~40%，且不良反應少，耐受性好。

（5）煙酸類

早期臨床試驗結果發現，煙酸在單用以及合用其他調脂藥物的情況下，均可在一定程度上改善心血管預後。但近年來研究顯示聯合煙酸與單用他汀比無心血管保護作用。

阿昔莫司是一種人工合成的煙酸衍生物，它的適用範圍與煙酸相似，以降低甘油三酯為主，它比煙酸具有如下優點：能明顯改善葡萄糖的耐受性，降低空腹血糖，不與口服降糖藥發生互動作用，故能用於糖尿病患者； 不引起尿酸代謝變化，可用於高尿酸血癥患者；其不良反應輕微，主要有面部潮紅及面板瘙癢症狀。

（6）普羅布考

普羅布考具有調血脂和抗脂質過氧化作用，主要適用於高膽固醇血癥，常用劑量為2次/d、每次0。5 g，早晚餐時服用。其常見不良反應為腹瀉，QT間期延長為其臨床極少見但嚴重不良反應。對於新近心肌梗死者、嚴重室性心律失常者、有心源性暈厥暈厥者、有Q-T間期延長者、血鉀或血鎂過低者禁用，與三環類抗抑鬱藥聯用應注意其不良反應發生的風險。

（7）膽酸螯合劑

膽酸螯合劑此類藥物（如考來烯胺、考來替泊、降膽葡胺）口服不易吸收，主要是透過在腸道內與膽汁酸結合，阻礙膽汁酸的重吸收，促進膽固醇排洩。膽酸螯合劑可與他汀聯用用於高膽固醇的治療，可使調脂療效明顯提高。該類藥物常見的不良反應有腹脹、輕度噁心及便秘，可透過緩慢增加劑量，服藥期間大量服用可溶性纖維素，以及服用減少腸道氣體的藥物，可減少上述不良反應。但患者較難接受其有異味且用量大，因此在臨床上較少使用。

（8）PCSK9抑制劑

依洛尤單抗注射液是我國首個獲批用於降低心血管事件風險的PCSK9抑制劑，PCSK9抑制劑透過對PCSK9進行抑制，阻止LDL受體的降解，進而促進LDL-C的清除，主要適用於接受最大劑量他汀治療後低密度脂蛋白膽固醇仍不能降至理想水平，並存在心血管疾病發生風險較高的患者。

參考文獻

［1］ 中華醫學會，中華醫學會雜誌社，中華醫學會全科醫學分會，等。 血脂異常基層診療指南（2019年）［J］。中華全科醫師雜誌，2019，18（5）：406-416。

［2］ 王偉，周玉傑，王綠婭，等。 2016 版歐洲血脂異常管理新指南解讀 ［J］。 心肺血管病雜誌，2017，16（3）：230-233。

［3］ 世界華人檢驗與病理醫師協會。 血脂異常疾病檢驗診斷報告模式專家共識 ［J］。 中華醫學雜誌，2018，98（22）：1739-1742。