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看門診的時候很多患者問我：李醫生，我是乙肝，用不用吃藥？會不會傳染？要吃多久的藥？

這幾個問題，我準備接下來在各篇文章中，做一次系統性的科普。

乙肝治療方案之干擾素

其實在之前，我已經把這個問題都說的很清楚了，慢性乙肝的治療主要包括一般治療（飲食生活習慣）、保肝治療和抗病毒治療。

前文我已經詳細述說慢性乙肝的一般治療和保肝治療，接下來我要講乙肝治療的重頭戲——抗病毒治療。慢性乙肝的抗病毒治療主要分為兩種，干擾素和核苷類似物（拉米夫定、恩替卡韋等），

推薦單一用藥

，因聯合用藥未能提高療效，且可能會增加乙肝病毒的耐藥率。今天先介紹一下干擾素的治療方案。

干擾素到底是什麼？

干擾素是一種抗病毒藥，是由人體免疫細胞產生，顧名思義，它的作用就是干擾病毒和細菌的複製。在乙肝治療中，提高機體清除病毒的能力，而干擾素本身，並沒有殺滅病毒的能力，所以它一般不會產生耐藥。

干擾素主要有普通干擾素和聚乙二醇干擾素兩大類

干擾素可分為普通干擾素（IFN）和聚乙二醇干擾素（Peg-IFN），目前在我國，這兩種干擾素均有上市。

干擾素的優點：

干擾素（包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素）的主要優點是

基本不存在耐藥

（所以適合年輕人），它的機理是刺激身體的免疫功能，達到清除乙肝病毒的目的，從而使得治療結束時血中的乙肝病毒HBV DNA複製數低於檢測下限，得到持久的病毒學應答（治療一段時間後，乙肝病毒基本不復制、不活動，處於相對靜止的狀態，傳染性降到最低），甚至達到乙肝表面抗原HBsAg的消失。

干擾素治療的目的在於清除血中的乙肝病毒DNA

抗乙肝病毒治療的適應證：

前文已經有詳細的敘述，講述什麼情況下需要抗病毒治療，內容較多，為了給大家省時間，這裡我再總結一下。對於持續的乙肝病毒DNA複製數升高（大三陽大於10的4次方，小三陽大於10的3次方），以及血清谷丙轉氨酶ALT大於正常值上限的兩倍（通常為80U/L左右），肝組織活檢提示中-重度活動性炎症、壞死或纖維化時，應考慮抗病毒治療。

應把握好抗乙肝病毒的適應症

但需要注意的是：

40歲以上患者，抗病毒治療指證應該適當放寬。

30歲以下患者，應該儘量選擇干擾素（打針），而不適核苷類似物（口服藥）。

代償期肝硬化的患者，只要檢出乙肝病毒DNA，都最好進行抗病毒治療。

治療方案：

干擾素和聚乙二醇干擾素的治療方案

普通干擾素IFN：

乙肝e抗原陽性（HBeAg，大致相當於大三陽）的患者，普通干擾素劑量推薦為5MIU（可根據實際情況調整劑量），隔日一次，皮下注射，一般療程48周。可根據病情適當延長療程。

乙肝e抗原陰性（HBeAg，大致相當於小三陽）的患者，推薦療程至少為48周。

聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）：

目前聚乙二醇干擾素α-2a推薦劑量為180ug，每週一次，皮下注射，療程48周；聚乙二醇干擾素α-2b推薦劑量為1。5ug/kg，每週一次，皮下注射，療程48周。劑量和療程可根據實際情況調整。

本文先簡單介紹干擾素和聚乙二醇干擾素的使用方法，但我們都知道，打幹擾素的過程中需要反覆監測血常規、肝功能和乙肝病毒DNA複製數，這一方面是為了及早發現干擾素的副反應，另一方面的要觀察療效，以隨時調整治療方案，這裡邊就涉及一個概念——應答。它關係到治療到底有沒有效？療程多長？等等相關的問題。這些問題，我會在接下來的文章中一一講解。

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