肺癌晚期骨轉移患者在治療過程中，使用靶向藥聯藥是選擇之一。無數事實證明，肺癌骨轉移患者靶向藥的聯藥如果用的好，不僅可以延長患者的總生存期，而且還能提高生活質量。

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肺癌晚期患者戰勝骨轉移的經過

2018年4月8日，複查CT顯示：T6椎體區域性見溶骨性骨質破壞，出現骨轉移。

2018年5月25日，行

骨水泥灌注手術

，疾病得到控制。

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2018年6月，術後口服

卡馬替尼

。

2018年10月，複查椎骨裡癌細胞幾乎全被控制，椎管裡的癌細胞也幾乎沒有了。因買不到高純度的卡馬替尼，患者為了保證治療安全，提早用上下一輪才輪到的

奧西替尼

。

提示：

原料藥為科研用途，不能用於人體，建議患者不要自行服用原料藥。

2019年1月，重新繼續服用

卡馬替尼

。

2019年2月13日，複查MRl影像，發現

脊椎椎管裡已經沒有癌細胞了，椎骨轉移也已經基本正常了

。

後來，由於買不到高純度的卡馬替尼，只好服用質次價廉的卡馬替尼過渡。

2019年6月複查時，發現

病情有所進展

。磁共振顯示：骨膜增厚，增強之後發現椎管兩邊白色亮點又部分出現了，癌細胞又活躍起來了。

因遺傳性高血壓，無法服用卡博替尼。遂於2019年7月3日，

單藥開始服用卡馬替尼

，至10月14日磁共振複查，結果顯示胸椎轉移處幾乎恢復到二月份的水平。

在服用卡馬替尼聯藥過程中，出現高血壓一降再降的現象

，從服降壓藥時160/110mmHg開始，至停降壓藥後，服用卡馬替尼一路降到115/75mmHg。

2020年3月2日，血壓已降到105/65mmHg。

考慮到血壓繼續降低等問題，遂於2020年3月3日，開始服用

阿法替尼+卡博替尼

。聯用後的前兩天每天

腹瀉

5-6次，服用瀉立停（每次2片，每天2次）後，第三天開始腹瀉減為每天3-4次。後改用易蒙停（每次2粒，每天2次），第五天開始腹瀉每天2次；之後易蒙停減量（每次1粒，每天2次），第七天開始每天腹瀉1次；再進行減量服用（每次1粒，每天1次），第十天開始大便逐步變稀為幹，停用止瀉藥，至第十二天開始完全恢復正常。

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2020年3月23日，

血壓開始升高

為達到120/80mmHg。此後血壓仍一路繼續升高。為了不服用降壓藥，從4月3日開始，又繼續服用

卡馬替尼

，血壓正常偶爾偏低一些。

什麼時候需要聯藥治療？

肺癌患者使用靶向藥的原則之一是：

能用單藥控制腫瘤時可以不用聯藥

。但這一原則不能簡單地、教條地理解為治療中就不要用聯藥，而是要靈活掌握，隨機應變。

當肺部原發腫瘤

發生遠端轉移

，

或者已經出現併發症

（如胸腔惡性積液）

的時候

，

就可以考慮使用聯藥打壓控制

。

肺癌遠端轉移，指的是癌細胞離開肺部，進入腦、骨、肝、腎上腺、胸膜、腹膜、淋巴等部位的轉移。如果僅是肺內轉移，如左肺轉到右肺，右肺轉到左肺，就不是發生遠端轉移。

如何使用聯藥治療骨轉移？

目前肺癌患者聯藥治療骨轉移常用方案

（1）厄洛替尼聯卡博替尼或者聯卡馬替尼；

（2）吉非替尼聯卡博替尼或者聯卡馬替尼；

（3）奧西替尼聯卡博替尼或者聯卡馬替尼；

（4）AZD3759聯卡博替尼或者聯卡馬替尼；

（5）阿法替尼聯卡馬替尼 。

AZD3759是阿斯利康開發的一款肺癌EGFR靶點和靶向腦轉移的靶向藥物，主要設計用於有效穿過血腦屏障，以解決EGFRm+的非小細胞肺癌患者的中樞神經系統（CNS）轉移，如腦轉移（BM）和柔腦膜（或稱軟腦膜，LM）。

不太常用的方法

（1）埃克替尼聯卡博替尼或者聯卡馬替尼；

（2）AZD3759聯阿西替尼或者凡德他尼。

罕見少用的方法

（1）阿法替尼+卡博替尼。

從以上的聯藥法可以看出，

卡博替尼是發生骨轉移患者使用最為普遍和廣泛

。

圖注：孟加拉BEACON版卡博替尼20mg*90

什麼時候該用卡馬替尼呢？

當有患者服用卡博替尼時，

出現下列情況

：本身有基礎病如高血壓、高血脂、心率快、D二聚體高或發生血栓，或者是其他副作用導致無法耐受時，此時不能繼續使用卡博替尼聯藥。為了減少卡博替尼的副作用，有一定經濟能力的患者，在出現以上情形之一時，

可以將上面組合中的卡博替尼換成卡馬替尼

。

原因如下：

1、卡馬替尼

副作用比卡博替尼小

。聯藥的組合就更加廣泛，它跟一、二、三代靶向藥任何一個藥都可以聯合使用，包括聯合二代阿法替尼。

2、卡馬替尼的

藥效不會比卡博替尼差

。有人服用卡博替尼2個小時可以起效止住骨轉的疼痛，同樣也有人服用卡馬替尼2個小時起效的。

3、令人意想不到的是，服用卡馬替尼不僅不會升高血壓，反而會

降血壓

。

【重要提示】

本公號【家屬說】文章資訊僅供參考，具體治療

謹遵醫囑

！