冬天不但是老年人心腦血管疾病的高發期，更是“老寒腿”的高發期。“老寒腿”是膝骨關節炎的俗稱，在中老年人群中有很高的發病率，保守估計我國約有1億中老年人飽受該病困擾。每當晝夜溫差達到10℃左右時，懸殊的溫差常常導致該病發病率驟升，因此老年人一定要做好防寒保暖。

膝軟骨磨損不可逆

“老寒腿”早期多數僅為長時間活動後膝蓋疼痛，也可以表現為上下樓梯時膝關節隱痛，隨著病情的發展，疼痛逐漸加重，疼痛性質轉變為脹痛，伴有關節腫脹、肌肉萎縮，出現“O”型、“X”型腿畸形，最終出現膝蓋持續性疼痛，夜不能寐，行走困難，甚至靠輪椅出行。“老寒腿”雖不致命，但嚴重影響患者的生存質量，給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔。

“老寒腿”患者大多就診經歷曲折。為了控制病情，不少患者曾接受過多年服藥、理療和關節內注射等各種治療，隨著時間的推移，最終收效不佳。這和“老寒腿”的成因密切相關。“老寒腿”總體來說是一種與老化相關的退變性病變，主要是膝關節內軟骨因長期使用而磨損，而且軟骨基本不具備再生修復性，具有不可逆性。當膝關節內軟骨磨損較嚴重，軟骨消失，骨頭磨骨頭時，疼痛進一步加重，有骨頭碰骨頭的感覺和聲音。此時保守治療（口服消炎止痛藥、理療、關節內注射治療等）多無效，手術是唯一且具有很好治療效果的方法。

單髁置換優勢顯著

以往，醫師多采用全膝關節置換術，解決“老寒腿”。然而，全膝置換在取得巨大成功的同時，存在手術創傷大、康復期長等問題。由於全膝置換治療過程中一系列不太好的體驗，導致了談“換膝”而“色變”，使許多本該接受手術治療的患者拒絕手術。

關節軟骨分佈在內側和外側間室，研究發現，老年性骨性關節炎大部分是單側發病，最易磨損是內側軟骨，其次是外側軟骨，不像風溼性關節炎是整個膝關節都發病。所以針對 “老寒腿”這類老年性關節炎，只要對損壞的一側進行治療，即可達到根治關節炎的目的。目前採用的膝關節單髁置換術就是這樣修補性治療，僅置換病損部位的表面，用以替代膝關節遭受損壞的軟骨表面，保留另外一側完好關節，保留膝蓋中央的交叉韌帶。保留交叉韌帶的優勢是患者的本體感覺更好，通俗來說就是單髁置換的患者多數沒有“膝關節是假的”異樣感，年輕的老年患者可以重返工作崗位，重返運動場。

由於假體設計和材料學的進步，單髁假體很耐磨，年均磨損僅0。03毫米，絕大多數患者可使用20年以上；初次單髁置換術骨量損失少，再次翻修約等同於初次全膝關節置換的難度和效果，使得醫師對於較年輕患者（≤60歲）更願意選擇積極的單髁置換技術進行手術治療，而不用患者以生活質量差換取時間。

高齡患者重獲“行動自由”

為了使患者獲得更好的手術體驗，加快康復速度，楊浦區中心醫院關節外科團隊運用移動窗技術，使常規8釐米的切口縮短至極限，僅5釐米，30分鐘內即完成單髁置換手術。大部分患者術後5-6個小時即可下地行走，術後2-3周獲得比較正常的行走功能，術後3個月基本恢復正常，可以進行比較自如的騎腳踏車等低強度運動。

在加速康復外科理念的基礎上，楊浦區中心醫院關節外科團隊總結以往治療經驗，提出了多學科協作的單髁置換快速康復模式。此模式在確保手術療效和控制手術風險的前提下，使得大多數患者禁食水時間和住院時間大幅縮短，康復速度明顯加快，使患者有比較輕鬆的手術體驗，極大減輕了患者家屬的陪護負擔。對無禁忌的患者術前6小時可進食清淡飲食（牛奶、粥、麵條等），術前2小時可進食清流質（糖水、水、果汁等），將患者手術前後禁食時間控制在10小時內，極大提高患者舒適度。採用無管化處理，術中無需氣管插管，術後不用導尿管，傷口引流管，為患者在術後當天下床提供條件，當天患者可自行如廁，極大的提高了患者的手術體驗。術後推行多模式鎮痛，包括術前非甾體抗炎藥降低痛閾，術中雞尾酒療法關節周圍鎮痛，術後鎮痛泵和非甾體抗炎藥聯合應用，降低了爆發性疼痛的發生率，減少了嗎啡類止痛藥的使用率，大大減輕了患者康復訓練時的疼痛，推動了快速康復的實施。此外，擁有了一支專業的關節康復團隊，以關節置換術後的康復訓練為主，專業康復師根據患者情況制定個性化康復方案，在患者入院時即引入康復治療，術後即刻就“無縫介入”。

身體狀況一般的老年人，尤其是高齡患者，也能放心地接受單髁置換手術。目前已經實施的3000多例手術，均無嚴重併發症發生，其中，最大年齡患者98歲，許多因全身條件欠佳而不建議行全膝置換手術的患者，也透過單髁置換手術獲得了“行動自由”。

塗意輝（上海市楊浦區中心醫院關節外科主任醫師）