有些疾病，不到最後"狐狸尾巴"不漏出來，很容易誤診。

那晚，我值夜班。

深夜11點，突然急診科推上來一個17歲的女孩。

一到病房，小女孩就因為腹痛就吐了一病房。

這可把護士妹妹給氣的，不知道找個垃圾桶再吐啊，

好惡心！

好不容易安排好了病房，正在我檢視病歷的空隙，小男女孩就開始撕心裂肺的痛。

我趕緊被叫到床前。

仔細詢問病史，原來是今天小女孩過生日，她和小夥伴在海鮮大排檔瀟灑了一把。

於是夜間，一不小心瀟灑到了醫院。

趕緊查體：一般生命體徵平穩，臍周及上腹部輕壓痛。

一開始我也沒覺得是什麼大毛病，也許就是一個很常見的急性胃腸炎或者早期的急性闌尾炎。

建議先做個腹部B超，排除下急性闌尾炎，因為這是孩子最常見的右下腹壓痛的原因。

然而腹部Ｂ超顯示：未見明顯異常改變。

住院觀察吧，用點奧美拉唑和解痙藥物，或許明天就要出院了。

這種患者我見多了，我覺得都沒有住院的必要！

然而，這次我失算了。

第二天一清早，我被父母家長慌忙地叫醒。

“醫生，孩子腹痛的滿地打滾！”孩子媽媽呼喊者。

我趕緊跑過了，看到孩子腹痛的翻來覆去，不住地嘔吐。

不會是闌尾炎表現出來了？

趕緊查體：腹部較軟，右下腹也沒有壓痛，闌尾炎不支援！

腸梗阻或者消化道穿孔？更不像啊， 而且腹部也沒有指徵。

先做個胃鏡還是腹部CT？最後我決定，先做個胃鏡看看，排除下潰瘍性病變。

胃鏡顯示：十二指腸炎症。

胃鏡情況，不能支援孩子如此腹痛的原因啊，同孩子媽媽溝通後，還是掃個腹部CT吧，萬一是什麼腫瘤呢？

雖然兒童腫瘤少見，但是不能不防啊。

上腹部CT一掃：未見明顯異常。

經過這麼一陣折騰，孩子的腹痛更加的明顯，伴隨陣發性噁心、嘔吐。

再次查體：腹部仍然很軟，右下腹無壓痛。

已經用了好多的止痛藥物和抑酸藥了，孩子仍舊的止不住的針刺樣腹痛。

該怎麼辦？我陷入了迷茫。

單純的胃部病變不至於這麼疼啊？納悶了。

難道還有別的原因嗎？

不會是宮外孕吧或者子宮內膜異位症？實在沒有思路的我，只能逼著自己拓寬思路。

雖然機率不大，但是孩子高中住校，一星期回家一趟。

社會很亂，不得不防！

你月經規律嗎？末次月經什麼時候？你有男朋友嗎？

有時不是很規律，已經過了5天了還沒來，小女孩說，我有男朋友。

一提到男朋友，女孩羞愧地看了媽媽一眼。

聽到月經來每到這話，醫生和孩子媽媽 一愣：

難道是懷孕了？媽媽惡狠狠的瞅了女兒一眼。

有男朋友，但是。。。我沒有。。。女孩知道醫生要問什麼，她面對醫生不敢撒謊。

此時，小女孩的回答引來了病房裡患者異樣的目光。

馬上查人絨毛促性腺激素（血HCG），做婦科B超！

孩子媽媽焦急地等待著結果！

很快結果回：血HCG陰性，婦科B超未見明顯異常。

虛驚一場！

但是，對於男朋友一事，媽媽一直耿耿於懷。

雖然女孩沒有早孕，但是我犯難了，到底什麼疾病？

難道還得做腹部強化CT或者小腸鏡嗎？

什麼怪病？實在沒辦法，組織全科大疑難病例討論。

血卟啉病嗎？

雖然血卟啉指標未查，但是觀察了好幾天的小女孩的尿液，沒有發現典型的日曬後玫瑰色尿液改變。

慢性鉛中毒？

孩子唇紅齒白，周邊生活環境沒有任何鉛中毒的基礎，排除。

至於動脈栓塞性疾病更不可能了，孩子沒有心腦血管疾病基礎。

腹型癲癇或者腹型紫癜發作？腦電圖無異常，紫癜表現也沒有，現在暫時不支援也能完全排除！

全體醫生無奈了，觀察治療。

沒辦法，就算到了大醫院也沒有查的思路啊。

看到孩子經過這麼多的檢查，用了這麼多的藥物，沒有什麼辦法，媽媽說：

“

明天我們出院，回家再說！

”

其實，後來才知道，她們想出院的目的是回家找“神婆”。

“媽媽，快來看，我面板針刺樣痛”。

夜晚20：00，女孩發現腹部出現一大片紅色的皮疹，嚇得趕緊喊媽媽。

醫生也趕緊過來！

難道是藥物過敏嗎，但是也沒有發現其他地方有蕁麻疹的情況，再說也沒有用什麼特殊的藥物啊。

正好，當晚有面板科醫生值班。

急會診！

面板科醫生一看：

女孩腹部見一個“心”型的文身圖案，同時面板周圍見密密麻麻地起了很多的紅色皮疹。

這樣一凸顯，使心性文身看著更逼真了。

醫生看到文身圖案，笑了笑，欲言又止！

同時檢視女孩腿部，發現女孩雙腿也逐漸開始出現了紅色的皮疹。

醫生開玩笑的說，都是這些皮疹惹的禍，你紋這個圖案的時候不疼嗎，好好學習吧，孩子！

醫生考慮診斷：過敏性紫癜。

面板科醫生諮詢詢問這幾天的病情經過，考慮女孩的腹痛應該是過敏的紫癜（腹型）惹的禍。

診斷明確，馬上治療。

甲強龍、大劑量維生素C、葡萄糖糖酸鈣等抗過敏治療。

之後，當晚女孩的腹痛就明顯減輕，3周後痊癒出院。

差點被這個皮疹害死了，女孩也是後怕！

什麼是過敏性紫癜？

過敏性紫癜是兒童期最常見的結締組織疾病，以面板紫瘴、消化道症狀、關節腫痛和腎炎等症狀為臨床的主要表現，其中以消化道症狀為主要表現者稱腹型過敏性紫癜

過敏性紫癜腹型有什麼特點？

1）以腹痛為主要臨床表現，腹痛部位多變而不同定，自覺症狀明顯多為絞痛，劇烈難忍，但腹部體徵輕微，僅有輕度壓痛而無肌緊張或固定壓痛點；腹痛易反覆發作．進食量或質稍有不當均可致腹痛的反覆或加重。

2）腹型過敏性紫癜以腹痛為主要表現，具有反覆發作，病程較長，部分嚴重病人腹痛劇烈，但腹部體徵不明顯，壓痛不固定，無腹肌緊張，腹脹等急腹症表現，易合併消化道出血等臨床特點，經積極治療，預後較好。

腹型過敏性紫癜如何治療？

以激素治療為主，主要採用甲強龍或氫化考的松或地塞米松靜脈點滴，病情好轉後改強的鬆口服維持並逐漸減量。同時配合抗組織胺藥物，維生素C，甲氰味胍等藥物治療。

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