腹瀉也叫腹瀉和拉肚子。古代醫書中有許多名稱和不同的分類。《內經》分為洩瀉、洩瀉、洩瀉、洩瀉、水瀉、洩瀉等。《難經》以臟腑為主，有胃瀉、大腸瀉、小腸瀉之稱。唐、唐時期的書籍大多稱腹瀉為下益，包括痢疾，如《傷寒論》、《

金匿要略

》等。宋代以後，兩者分離，而痢疾則為腸痰，又稱滯。

引起腹瀉的原因很多，與脾、胃、大腸密切相關。後人可根據外感病因辨證，將洩瀉分為溼、水、氣、痰、積等，或從內傷分型，如脾虛洩瀉、腎虛洩瀉、肝脾不和洩瀉、消化不良洩瀉等。

［

鑑別診斷

］

大腸溼熱證

：

起病急，腹瀉如注，大便呈黃色水樣便或有黏液異常臭味，腹痛，肛門灼痛，或伴寒熱，渴而不多飲，胸滿悶，小便赤，或有膿血，急後更重。舌苔黃膩，脈滑。

溼困脾證

：

大便溏稀，腥臭味少，腹痛，感溫而壓，腹脹，消化不良，無食，四肢沉重睏倦，或寒熱頭痛，小便清淨，或白紅瀉下或白凍，急而重，舌苔白膩，脈緩。

食滯證

：

腹痛為瀉，瀉痛減輕，腥臭難聞，胸滿納差，噯氣反酸。舌苔膩，脈弦滑。

肝入脾證

：

腹痛為瀉藥，瀉藥後疼痛不會減輕，腹瀉伴有食物不完全消化。每次由精神刺激或情緒緊張誘發，常伴有胸脅脹滿、厭食、噯氣等症狀。舌頭微紅，有少許毛。脈搏。

熱側流證

：

大便黃、臭、稀，臍周疼痛，腹不按實，胃脹，食慾不振，小便短赤。舌紅苔厚膩黃，脈滑。

脾陽虛證

：

大便溏稀，水樣腹瀉，每次吃生冷油膩或難以消化的食物時腹瀉加重，甚至完全谷衰，隱隱腹痛，感熱壓痛，食慾不振，食後腹脹，面色萎黃，倦怠乏力。舌質輕胖，苔白脈弱。

脾陽虛證

：

五更腹瀉，腹瀉後安全，腹瀉前腸腹痛，大便稀，混有不易消化的食物，四肢發冷，腰膝痠軟，小便長，或夜尿增多。舌質輕胖，齒痕多，脈細弱。

流行性痢疾

：

起病迅速，病情兇險，發熱劇烈，多飲，腹痛劇烈，大便呈紫色膿性，或水樣便，臭味異常，大便頻繁，甚至昏迷、抽搐。舌紅，苔黃燥，脈紅或滑。

休息痢疾

：

腹瀉起病緩慢，病程長，時有發生，時有停止。腹瀉又粘又髒，紅色多，白色少。它像醬，或者純髒的紫色血液，有異常的氣味和汙穢。腹痛微弱，稍急後重。休息時經常感到腹脹不適或隱痛，食慾不振，便秘，或便秘腹瀉交替出現。長期面色萎黃，身形消瘦疲憊。苔薄而白或膩，舌質肥而輕，脈緩或弱。

【識別點】

腹瀉，其病因主要是外感和內傷。外感疾病主要由寒溼熱引起，也有流行性疾病引起。內傷多由臟腑虛弱、飲食不慎、脾失健運所致。辨證要分清寒熱虛實。熱證腹瀉，黃濁腥臭，舌紅苔黃膩，脈滑，起病急，病程短；虛寒證導致腹瀉，稀瀉少臭，舌淡苔薄，脈弱。發病緩慢，病程長。根據腹瀉的數量、特點、排便時的感覺和伴隨症狀，可以明確臨床診斷。

陽明熱結和肝鬱腹痛都是正的，前者是有形的熱結，後者是無形的氣積。前者是由邪熱與大腸渣相互作用所致。辨證要點為腹痛硬而拒按，便秘不可治，或熱蘊旁流，異味異常。後一類患者大多脾胃功能失調，氣機阻滯，氣滯阻滯，同時疼痛會加重，即使突然有氣發作，起床時疼痛也會減輕，情緒的變化往往會導致疼痛加重。

大腸溼熱和傷食滯都是實證腹痛，多在臍腹，大便不規則。而溼熱蘊結證，則是溼熱迫大腸，故肚臍腹絞痛，熱急溼重，大便不爽，腥臭黏膩，膿血便。食滯腹痛是蘇文《脾論》中

“雙膳傷胃”所致，表現為肚臍腹痛，大便洩瀉，混有未融食物，有酸味。引起腹瀉的原因很多，與脾、胃、大腸密切相關。因為“腎為胃之鑰”“腎主前後陰”，所以慢性腹瀉與腎的關係更大。